荨麻疹最新版

.,1,荨麻疹,Urticaria,.,2,定义,俗称“风疹团”，是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加，血清渗出而出现的一种限局性水肿反应。有1520%的人一生发生过一次或一次以上。,.,3,诱发因素,食物药物感染内脏和全身疾病,动物及植物因素物理因素精神因素其它因素,病因复杂，约2/3患者找不到原因，尤其慢性患者。常见诱因：,.,4,诱发因素（1）,食物鱼虾蟹、蛋类、番茄、草莓、苹果、桃、核桃、芋头、大蒜、竹笋、食物中添加剂、防腐剂、染料,.,5,诱发因素（2）,药物抗原性药物：PN、痢特灵、疫苗组胺释放物：阿司匹林、吗啡、奎宁、肼苯哒嗪,.,6,诱发因素（3）,感染病毒：病毒性肝炎的前驱期、黄疸期细菌：急化扁、咽炎、脓疱疮、阑尾炎寄生虫：疟原虫、钩虫、蛲虫病,.,7,诱发因素（4）,内脏和全身疾病SLE(7.9%)风湿、类风湿、甲亢肾炎、肝病糖尿病、内分泌紊乱（月经期、绝经期、妊娠）肿瘤过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎胆囊炎、传单,.,8,诱发因素（5）,动物及植物因素花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子（常伴呼吸道症状。春季花粉可伴过敏性鼻炎、支气管哮喘）化妆品、昆虫叮咬、荨麻刺激物理因素冷、热、日光、摩擦、压力,.,9,诱发因素（6）,精神因素精神紧张、情绪激动Ach释放肥大细胞脱颗粒其它因素遗传、家族性荨麻疹等,.,10,发病机理,变态反应非变态反应,多通过I型，少数II型（输血引起）及III型,诱发因素本身为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、草莓、蘑菇、龙虾），直接作用于肥大细胞有些物质（如细菌毒素、蛇毒、海蜇毒素、昆虫毒素、造影剂）可直接激活补体肥大细胞释放组胺有的与遗传、个体素质有关,.,11,临床表现及治疗急性荨麻疹,起病急，突发性，很快出现大小不等风团，孤立或融合成片，持续数分钟数小时（有时几日）消退，不留痕迹，但此起彼伏。,.,12,口服治疗药物,第一代扑尔敏、赛更啶、酮替酚、去敏灵等。（脂溶性高，能通过血脑屏障）副作用：嗜睡。第二代西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差，不易通过血脑屏障。嗜睡少见。其它VitC，Ca、可降低血管通透性。,.,13,其它治疗,外用药物清凉止痒液中医治疗根据风热、风寒不同情况辨证施治,.,14,一般的急性荨麻疹治疗,特异性抗组胺药物非特异性药物治疗对症处理,炉甘石洗剂中药止痒药物激素霜剂,.,15,重症急性荨麻疹治疗,严重者出现心慌、恶心呕吐，BP氢可200mg，VitC，Ca等静点呼吸困难窒息肾上腺素0.5mg，吸氧支气管痉挛缓慢静滴氨茶碱部分患者胃肠粘膜水肿、腹痛解痉药、如普鲁本辛过敏性休克,.,16,感染性荨麻疹治疗,如伴高热、寒战、脉速、WBC，应警惕感染的可能，寻找感染病灶，抗感染治疗抗过敏治疗,.,17,慢性荨麻疹及治疗,病程六周以上。风团可多可少，时有时无。有或无时间性。病因不明。顽固难治。治疗应努力寻找病因抗组胺药联合应用中西医结合不宜使用激素免疫调节剂及抑制剂,H1RH2R阻滞剂,胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤,.,18,几种特殊的荨麻疹,皮肤划痕症血管性水肿寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹,.,19,皮肤划痕症（三联反应）,弱的机械刺激强的生理反应。可见于腰带、袜带等压迫部位。皮肤隆起，风团、瘙痒、不久消退。常与其它类型荨麻疹同时存在。安他乐（盐酸羟嗪）去氯羟嗪、赛特赞、仙特敏、玻丽玛朗。,.,20,血管性水肿,组织疏松处、如眼睑、口唇、外生殖器。突发限局水肿性、累积皮下组织、边界不清，表面肤色正常或淡红。若喉头水肿可窒息。持续13日消退，可反复发作。肾上腺素、皮质类固醇激素，气管切开。抗组胺药、VitC、Ca,.,21,寒冷性荨麻疹,家族性：罕见。出生后不久出现，常持续终生，遇冷后0.54hr起风团、不痒，伴关节痛等。获得性：多见女青年。浸冷水、淋雨、遇冷风后数分钟内于暴露部位或接触部位出现瘙痒性水肿、风团，持续0.53、4小时。有时进冷食后，口腔粘膜、喉头水肿，还见于某些疾病如冷球蛋白血症。赛庚啶、酮替酚、多虑平、脑嗌嗪。,.,22,胆碱能性,遇热、情绪激动、运动Ach释放肥大细胞脱颗粒。轻型可发生于15%正常人青春期。小丘疹状（23mm）多持续3090min，剧痒。有时剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、头晕、脉缓、痉挛腹痛、腹泻。治疗：安他乐、赛庚啶、去氯羟嗪、玻丽玛朗,.,23,日光