外科休克病人的护理

外科休克病人的护理,休克（shock）,定义 是一个由多种疾病引起，但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要生理改变的综合征,维持足够血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力,病因与分类,低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克 过敏性休克,创伤性：各种损伤或大手术后同时具有血浆丢失而发生的休克 失血性休克：由大血管破裂或脏器出血引起的,病理生理,各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害组织血液灌注不足,病理生理,微循环变化休克代偿期 （微循环收缩期）： 心跳 ，心排出量 休克抑制（微循环扩张期）： 大量乳酸堆积，血液滞留 血浆外渗，血液浓缩 心排出量，心脑灌注不足，休克加重 休克失代偿期（微循环衰竭期）：血液浓缩，粘稠度，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC细胞缺氧缺能量细胞器受损，释放大量水解酶细胞自溶，组织损伤多器官功能受损,代谢变化无氧代谢代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损,病理生理,内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量水钠潴留,尿量,急性肾衰心：冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损脑：脑灌注压、血流量脑缺氧肝：合成、代谢功能受破坏,病理生理,临床表现与诊断,治疗原则,尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能,1、一般紧急措施,立即控制创伤所致的大出血急救：动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。其他：注意保暖，尽量减少搬动。,2、补充血容量快速3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒,治疗原则,5、应用血管活性药物：血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂 酚妥拉明强心剂 西地兰6、治疗早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、抗生素和糖皮质激素的应用,治疗原则,皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克,缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。,原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。,护 理 诊 断,体液不足：与大量失血、失液有关心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关,气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关体温过高：与细菌感染有关有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关有感染的危险：与免疫力降低有关,护 理 诊 断,护理措施 ：,一般护理补液护理动态观察病情 特殊检测护理 健康教育,一般护理,体位 取休克体位饮食 暂禁食皮肤护理 保持皮肤清洁，预防压疮的发生保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 镇静止痛 据医嘱采用镇静止痛药物保持正常体温 预防意外损伤 心理支持 及时做好手术患者术前准备工作,补液护理,1 专人护理2 迅速建立静脉通路：关键性措施3 合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌4 记录24h出入量以供参考,输液时监测根据cvp监测指标调整输液量及速度静脉使用血管活性药物的监测应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度使用时从低浓度、慢滴速开始严防药物外渗BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度血容量补足情况下方可使用扩血管药物,补液护理,动态观察病情,每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点观察下列情况：意识与表情 皮肤色泽及肢端温度 血压与脉搏体温 呼吸 尿量,中心静脉压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250mL，于510分钟内静脉注入如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.290.49kpa（35cmH2O），则提示心功能不全。,动脉血气分析标本,抽血前测量患者体温，并记录吸氧浓度必须采集动脉血稳定患者情绪，在情绪稳定的情况下采血选用2mL或5mL注射器，备好已稀释的肝素液，选好血管后将注射器抽取肝素液1.5ml-2ml湿润内芯再排掉以抗凝，同时检查注射器有无漏气，排尽空气，