双眼的注视差异.ppt

注视差异的检测fixationdisparity,注视差异的概念双眼单视圆双眼注视同一点状目标的状态下双眼的结点与目标物点所形成的外接圆称为双眼单视圆双眼单视圆上的任意一点都能在双眼视网膜对应点成像因此能被双眼融像,N1,N2,双眼单视区理论上只有在双眼单视圆上的目标才能在双眼视网膜的对应点上成像，才能被双眼融合为单一的目标然而当双眼保持注视双眼单视圆上的单一目标时位于双眼单视圆近侧或远侧的微距物点虽然在双眼视网膜上的非对应点分别成像但并不发生复视，仍然能被双眼所融像该远侧与近侧的微距区域被称为双眼单视区,双眼单视圆,双眼单视区,Panum空间受双眼单视区的启发双眼单视圆上有两个重叠的相同目标物A和B让双眼保持注视固定目标A将可移动的目标B沿着左眼的视线前移直到移动目标B发生复视，可定量双眼近复视极限然后将移动目标B沿着左眼的视线后移直到目标物B发生复视，同样可定量双眼远复视极限,双眼近复视极限与双眼远复视极限之间的微距区域称为Panum空间近复视极限称为Panum空间近界远复视极限称为Panum空间远界,Panum融像区Panum空间投射在视网膜相应的微径融像区域称为panum融像区,双眼单视圆,Panum空间,Panum近界,Panum远界,Panum融像区,由于双眼垂直向融像的自由度很小因此Panum空间和Panum融像区均呈水平向哑铃状,注视差异的成因双眼在注视同一个目标物点时，可取微量偏斜的眼位利用双眼Panum融像区微径区域内的非对应点形成双眼融像取微量集合不足，利用双眼颞侧非对应点融像称为外向注视差异，又称为集合滞后取微量集合过度，利用双眼鼻侧非对应点融像称为内向注视差异，又称为集合超前,若将双眼结点与黄斑中心凹的连线延长线称为生理视轴注视差异导致的双眼的聚散误差可使双眼生理视轴并不对准注视目标而另有实际视轴的交点对准注视目标实际视轴与生理视轴之间就会产生视差夹角双眼视差夹角的和值就称为双眼注视差异,生理视轴,实际视轴,注视差异,微量集合不足，外向注视差异,生理视轴,实际视轴,注视差异,微量集合过度，内向注视差异,注视差异的检测定性检测方法采用6m远距离十字注视差异视标视标有一中心注视环为双眼都能看到的目标，称为双眼融像锁外周有四条呈十字形对称正交的短线右眼戴135内置偏振滤镜可见上、右短线和中心注视环左眼戴45内置偏振滤镜可见下、左短线和中心注视,偏振分视右眼所见,偏振分视左眼所见,双眼所见,检测时，双眼都能看到中心注视环双眼所见的中心注视环影像发生充分融合若双眼存在着注视差异，并未采用黄斑中心凹进行注视而是取微量集合不足或集合过度则作为参照目标的周边短线的位置就会发生相对变化,注视差异的成因,结果分析被测者诉十字形各方位线条对称正交证实被测者没有双眼注视差异,无注视差异,若上方的短线向右偏移，下方的短线向左偏移诊为内向注视差异若上方的短线向左偏移，下方的短线向右偏移诊为外向注视差异,内向注视差异,外向注视差异,若右侧的短线向下偏移，左侧的短线向上偏移诊为右上注视差异若左侧的短线向下偏移，右侧的短线向上偏移诊为左上注视差异,右上注视差异,左上注视差异,定量检测方法（远距离）定量视标双眼偏振分视后右眼见到上方垂直向短线和中心融像锁注视环左眼可见到下方系列垂直向短线和中心融像锁注视环下方的短线视标间的格值单位为注视差异分弧度每格2.5（约为4.4mm）通常注视差异约为0-20,注视差异定量检测视标,检测方法若视标的上方短线向右偏位，诊为内向注视差异若视标的上方短线向左偏位，诊为外向注视差异上方短线与下方短线垂直向对齐所指向的分弧度即为注视差异的测定值,内向注视差异7.5,外向注视差异5,定量检测方法（近距离）定量视标卡近视标卡下方为固定的红色顶角向上的视标线红色视标线正上方为一黑色菱形视标黑色菱形视标上方有一水平孔隙露出可旋转游动的转盘转盘印有绿色顶角向下的视标线,注视差异定量检测视标正面,检测方法右眼置入红色滤光镜，左眼置入绿色滤光镜双眼红绿分视后右眼只见到上方绿色视标和中心黑色融像锁左眼只见到下方红色视标和中心黑色融像锁当被测眼发现上下红绿视标不能对齐时可左右旋转游动转盘，使绿视标与红视标对齐,视标卡的背面另有孔隙露出游动转盘上的刻度格值单位为注视差异分弧度每格2.5（约3mm）当上下红绿视标对齐时，若无双眼注视差异转盘刻度尺上的0位应该与孔隙外的参照标记对齐若双眼存在注视差异检测时为了使上下红绿视标对齐，游动盘就必须左右转动右侧刻度为内向注视差异左侧刻度为外向注视差异（计为负值）,注视差异检测,相联性斜视的概念相联性斜视的成因常规隐性斜视的检测视标为彻底的双眼分视视标故检测所得的眼位偏斜结果称为分离性隐斜视,注视差异的检测视标具有双眼融像锁视标因此检测是在双眼融像的条件下进行的在融像的状态下，双眼因注视差异导致的眼位微量偏斜称为相联性斜视（associatedphoria）,相联性斜视与分离性隐斜视的相关性定性定量比较分离性隐斜视定义在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标相联性斜视定义即使在融合机能的控制下，由于注视差异的存在双眼生理视轴也可以并不精确对准注视目标从而发生双眼微量的聚散误差（微量显性斜视）,比较1正常情况下相联性斜视与分离性隐斜视的偏斜性质相同有相同的倾向量值高度相关即在融像的情况下，双眼仍有向着偏斜位移动的倾向,比较2相联性斜视既要满足双眼对于共同注视视标的融像又要兼顾双眼一定限度的向偏斜位移动则只有以Panum融像区的双鼻侧或双颞侧相互对应融像但由于Panum融像区的毕竟范围很小故相联性斜视的量值应远小于分离性隐斜视,比较3有时实际测得的相联性斜视与分离性隐斜视的偏斜方向相反，称为悖理性注视差异发生于聚散功能训练的患者棱镜的干预改变了正负融像性集合的幅度例如对于分离性外隐斜进行底向外的三棱镜功能训练由于突击锻炼了内直肌，可测出内向注视差异,相联性斜视与注视差异的相关性相联性斜视是在双眼融像状态下由注视差异所形成理应与注视差异在量值上正相关然而单位注视差异能够诱发相联性斜视的量值存在着个体差异即注视差异与其所诱发的相联性斜视并非线性相关故当定量检测注视差异之后还应定量检测相联性斜视,相联性斜视的定量检测右眼置入红色滤光镜，左眼置入绿色滤光镜将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向双眼注视近距离注视差异定量视标卡分析上方的绿色视标在中心融像锁视标右侧还是左侧遵循“右外左内”的原则旋动旋转式棱镜的底向手轮直至上方绿色视标与中心融像锁视标对齐读出并记录底向手轮的游标读数，即相联性斜视量值,例1注视差异检测显示为诊为内向注视差异6旋转测试棱镜BO8，上下视标对齐诊为相联性内斜视8,例2注视差异检测显示为诊为外向注视差异6旋转棱镜测试底BI5，上下视标对齐诊为相联性外斜视5,描记注视差异曲线注视差异的诱发检测数据将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向依次将底向游标指向0位、3BI、6BI、9BI、3BO、6BO、9BO若发现上下红绿视标分离，则左右转动游动盘分别记录上下红绿视标对齐时的双眼注视差异的测定格值为不同棱镜度所诱发的双眼注视差异,描记诱发性双眼注视差异曲线图形横坐标为附加棱镜值，单位为棱镜度纵坐标为诱发注视差异值，单位为分弧度将上述所收集检测数据在坐标系中标定，用曲线相连称为诱发聚散性注视差异曲线（forcedvergencefixationdisparitycurve，FCD）曲线图形表征了不同的诱发眼位与相应的注视差异的函数关系,注视差异曲线图,X轴3BI6BI9BI3BO6BO9BOY轴681541-15,相联性外斜视（BI）,20,15,10,5,5,10,15,20,相联性内斜视（BO）,5,10,15,20,内向注视差异,外向注视差异,-5,-10,-15,-20,图形关键值分析y轴截距为静态注视差异值截点位于0位上方为内向注视差异截点位于0位下方为外向注视差异,注视差异,x轴截距即能够将注视差异调整为0的棱镜值即相联性斜视量值,相联性斜视,斜率x轴从3BI至3BO，y轴发生的变化值计算公式为y/x斜率的大小与双眼视异常症状正相关斜率值越大症状越明显正常值为0.4,X轴3BI3BOY轴64,斜率=2/6=0.33,平缓点曲线中段相对平坦，即斜率近似为0的位置该位置为被测眼发挥双眼视功能的最佳点以该点所指向的x轴棱镜度为双眼视异常缓解棱镜的参考值,平缓点,注视差异曲线图形的分型和临床应用I型曲线曲线呈垂直S形随着BI、BO测试棱镜值的增大注视差异可以形成显著增大的趋势，直至融像极限检出组成比约占60%，多无症状若有视疲劳症状，可能为斜率0.4所致采用棱镜反转拍进行集合灵活度功能训练可有效使斜率平坦，缓解症状，通常可不用缓解棱镜,I型注视差异曲线,分析y轴截距提示内向注视差异X轴截距提示相联性内斜视平缓点提示选择BO缓解棱镜,I型注视差异曲线,分析y轴截距提示外向注视差异X轴截距提示相联性外斜视平缓点提示选择BI缓解棱镜,图形分析增加底向内的棱镜眼位取不足量的外展显示出内向注视差异,L,增加底向外的棱镜眼位取不足量的内收显示出外向注视差异,L,II型曲线曲线延伸至BO区域随着底向外棱镜的增加，不能诱发外向型注视差异增量曲线平坦无变化组成比约占25%，为调节痉挛、假性近视或重症内隐斜所致采用底向内的棱镜或正附加球镜进行功能训练可缓解症状也可寻找曲线水平点，为底向外缓解棱镜的参考处方,II型注视差异曲线,分析y轴截距提示内向注视差异相联性斜视不能测定平缓点提示选择BO缓解棱镜,图形分析加底向内的棱镜眼位取不足量的外展有足够的内向注视差异功能,L,加底向外的棱镜眼位取足量相应内收缺乏外向注视差异功能,L,型曲线曲线延伸至BI区域随着底向内棱镜的增加，不能诱发内向型注视差异增量曲线平坦无变化检出组成比约占10%，多为外隐斜所致可试用底向外的棱镜进行功能训练，然而效果不够显著须寻找曲线水平点，为底向内缓解棱镜的参考处方,III型注视差异曲线,分析y轴截距提示外向注视差异相联性斜视不能测定平缓点提示选择BI缓解棱镜,图形分析加底向外的棱镜眼位取不足量内收有足够的外向注视差异功能,L,加底向内的棱镜眼位取足量相应的外展缺乏内向注视差异功能,L,型曲线曲线呈水平S形增大BI、BO诱发棱镜值，注视差异均平坦无变化检出组成比约占5%，多为感觉性融像障碍所致无有效的矫治方法,IV型注视差异曲线,图形分析加底向内的棱镜眼位取足量相应的外展缺乏内向注视差异功能,L,加底向外的棱镜眼位取足量相应的内收缺乏外向注视差异功能,L,注视差异的检测分析方法操作准备：综合验光仪1台，视标投影仪1台、注视差异近视标卡1张操作步骤：1.定性检测（1）综合验光仪双侧视孔置入适宜的远用矫正眼镜试片（2）开启远距离注视差异定性检测视标（3）双侧视孔内置偏振滤镜（4）嘱被测双眼注视中心注视环,（5）分析被测双眼所看到的视标记录上方短线与下方短线的相对位置上右为内向注视差异，上左为外向注视差异（6）分析被测双眼所看到的视标记录右侧短线与左侧短线的相对位置右上为左上注视差异，右下为右上注视差异,2.远距离定量检测（1）开启远距离注视差异定量视标（2）双侧视孔内置偏振滤镜（3）嘱被测双眼注视中心注视环（4）分析被测双眼所看到的上方短线与下方短线的相对位置定量被测眼水平向注视差异（5）将旋转式棱镜放置于左眼，0位置于垂直向（6）调整旋转式棱镜的底位手轮，使上方短线与下方短线对齐，定量相联性斜视,3.近距离定量检测（1）放置40cm近距离注视差异定量视标（2）双侧视孔内置红绿滤光镜。（3）嘱被测双眼注视菱形黑色注视目标（4）分析双眼所看到的下方红视标与上方绿视标的相对位置移动测定尺，定量被测眼水平向注视差异（5）将旋转式棱镜放置于左眼，0位置于垂直向（6）调整旋转式棱镜的底位手轮，使上方红