骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题

骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题,金平人民医院放射科,2017-02-09,一、诊断任务：1、诊断与评价骨折或脱位的类型。2、观察治疗的结果并监测可能出现的并发症。,二、在报告骨折时，应描述：骨折的解剖部位与范围。,结合部骨折,髁上骨折,关节内骨折,骨折的类型。,不完全性骨折,弯曲骨折,隆突骨折,青枝骨折,完全性骨折,单纯性骨折,粉碎性骨折,骨折片的对线，有无移位、成角、旋转、短缩或分离。,片中胫骨骨折端向内成角，远折端向外移位。,片中肱骨骨折断端向外侧成角，远折端向内侧移位。,该片中肱骨头向外翻转。,重叠移位,断面分离,骨折线相对于创伤骨长轴的方向。,横行骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,纵行骨折,有否特殊征象，如嵌插、凹陷或压缩。,嵌入型骨折,压缩性骨折,有否相关异常，如骨折伴脱位。,左肱骨近端骨折伴脱位,该片中内踝骨折，远折端崩离。,特殊类型，异常应力、继发于病理过程。,三、难诊断性骨折（隐匿性骨折），查找有否相关的异常征象。软组织肿胀。,骨膜与骨内膜反应。,关节积液：关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表现，尤其有助于肘关节创伤的诊断。,后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧）脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀，使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位，形成脂肪垫征。,关节囊内脂肪液体平面，多指长管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入关节腔，这两种物质构成一特异性分层：脂血界面，在不能显示骨折线时，仅依这一特殊征象也应作出骨折的诊断。,骨皮质翘曲：即所谓隆突骨折，为儿童管状骨骨折的唯一征象。,灰皮质征：为应力性骨折的一种表现。,注意肩峰关节的分离,曲棍球棒征：指儿童肱骨远侧侧位，外形为角状，与曲棍球棒相似，其角度正常测量约为140，髁上骨折时，此种外形消失。,四、骨折不愈合时，区分三种不愈合的类型,反应型（肥大型与贫营养型）不愈合,此型不愈合的特征为充分的骨反应，及造成骨端平坦与硬化呈象足或马蹄型，硬化区不代表骨死亡而是血供好的新骨沉积。此型骨折不愈合通常用髓内钉置入或加压固定板进行治疗。,无反应（萎缩性）不愈合此型不愈合的X线片示骨折端无骨反应，血液供应普遍缺乏，此种骨折除内固定外常需要较大范围皮质剥脱术与植骨。,感染性不愈合感染性不愈合的X线表现取决于感染的活动。陈旧的不活动的骨髓炎示皮质不规则增厚，规则的骨膜反应及松质骨反应性硬化。,活动型则为软组织肿胀，与骨膜新骨形成相关的皮质骨与松质骨破坏及死骨。,五、有创伤病史的病人，应意识到并发症的可能。,弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦称废用性骨质疏松，去矿化，去骨化骨萎缩与骨质减少等，一般认为，最后一个术语对此并发症的描述最好而被广泛应用。,反应性交感性萎缩综合征（RSOS）：指重度骨质疏松，发生于骨折后，也有报道是由于神经和血管异常引起的综合征。,创伤后骨化性肌炎：在X线上这一现象的特征为病变中心为X线透亮区，提示不成熟骨的形成，病变周围为成熟骨的致密区。另外，一条X线透亮裂隙将骨性肿块与相邻皮质分开，这些重要特点，有助于鉴别皮质旁骨肉瘤和骨化性骨炎。,右侧髋臼边缘所见，考虑骨化性肌炎。,病变中心为X线透亮区，提示不成熟骨的形成，病变周围为成熟骨的致密区。,骨坏死：外伤后，骨坏死最容易发生于股骨头、肩关节与肱骨头，因为这些骨的血供不稳定，股骨头坏死为股骨颈关节囊内的骨折。,左侧股骨头缺血性坏死。,生长障碍：为骨折累及骨骺，骨骺与干骺端之间形成骨桥可损伤生长板早闭的结果，使局部骨生长停止。,创伤性关节炎：如果骨折线进入关节，关节面可变得不规则，此种关节面的不协调造成异常应力，导致退行性改变提早出现，X线影像表现为关节间隙变窄、软骨下硬化及边