行业特制 gaoxueya亚临床靶器官损害

高血压患者亚临床靶器官损害的诊断与防治,湘雅医院心内科杨天伦教授,1,资料借鉴1,上医医未病中医医欲病下医医已病,2,资料借鉴1,重视亚临床靶器官损害的必要性高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素早期发现亚临床靶器官损害的检查高血压患者亚临床靶器官损害的诊断高血压患者亚临床靶器官损害的防治,3,资料借鉴1,目前我国高血压患病现状,目前我国高血压患病人数达2亿我国每年死于心血管病的约300万人，其中一半与高血压有关,4,资料借鉴1,高血压严重危害人类健康,全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件由高血压直接导致,49的心肌梗死由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言,卒中,心梗,高血压,5,资料借鉴1,重视亚临床靶器官损害(Subclinicalorgandemage，OD),2007年ESHESC高血压指南更加强调识别靶器官损害的重要性，将OD也作为分层的重要依据，并以较大篇幅描述OD指标及其界值。2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。OD常常无明显的临床表现OD是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心血管总体风险评估的重要指标,6,资料借鉴1,亚临床靶器官损害的主要器官,7,资料借鉴1,重视亚临床靶器官损害的必要性高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素早期发现亚临床靶器官损害的检查高血压患者亚临床靶器官损害的诊断高血压患者亚临床靶器官损害的防治,8,资料借鉴1,亚临床靶器官损害的危险因素,缺少运动空腹血糖5669mmolL(102125mgdL)糖耐量试验异常糖尿病,收缩压和舒张压水平脉压的水平（老年患者）年龄（男55岁，女65岁）吸烟,9,资料借鉴1,亚临床靶器官损害的危险因素,血脂异常TC5.0mmolL(190mgdL)中国：5.18mmol/L（200mg/dl）合适范围5.186.1gmmol/L（200239mg/dl）边缘升高6.22mmol/L（240mg/dl）升高LDLC3.0mmolL(115mgdL)中国：3.37mmol/L（130mg/dl）合适范围3.374.12mmol/L（130159mg/dl）边缘升高4.14mmol/L（160mg/dl）升高,中国成人血脂异常防治指南,10,资料借鉴1,亚临床靶器官损害的危险因素,血脂异常HDL-C男1.7mmolL(150mgdL)中国：102cm，女88cm（欧洲）腰围：男90cm，女80cm(亚洲)早发心血管病家族史(男55岁，女11mm3.颈动脉内膜中层增厚（IMT0.9mm）或有斑块正常值：20-29岁60岁12ms通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离，可以计算出PWV例如：颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）肱动脉和踝部动脉测定臂踝PWV（baPWV）颈动脉和肱动脉测定上臂PWV（cbPWV）颈动脉和桡动脉测定臂PWV（crPWV）PWV能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价主动脉硬度的经典指标PWV正常参考值：10m/s（60岁）；12m/s（60岁）,25,资料借鉴1,高血压患者亚临床靶器官损害的诊断,5.踝臂血压指数(ABI)09踝臂指数（anklebrachialindex，ABI）：踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病简便而重要的指标ABI：1.0-1.4正常值0.9轻度缺血0.50.7中度缺血0.5重度缺血,26,资料借鉴1,高血压患者亚临床靶器官损害的诊断,6.血肌酐轻度升高：男：115133umol/L(1.31.5mg/dL)正常值（53106umol/）女：107124umol/L(1.21.4mg/dL)正常值（4497umol/）7.肾小球滤过率60mL/(min*1.73m2)正常值：10020mlmin或肌酐清除率低下60mlmin正常值：80120mlmin8.尿微量白蛋白：30300mg/24h正常值20mg/24h或尿白蛋白与肌酐比值：男22mg/g,女31mg/g（30300mg/g之间者定义为微量白蛋白尿，70%的患者，SBP勿降至150mmHg。,34,资料借鉴1,平稳降压应把握两个“度”：幅度与速度降压的速度：1.快速降压的危害包括：（1）心率加快心率增快是心血管疾病的独立危险因子，BEAUTIFUL研究已证实心率在心血管疾病中的重要影响（2）冠脉和脑血管供血不足2.对于老年人、高血压病程较长或已有靶器官损害的心脑血管病患者，降压宜缓慢，一般在23个月或更长时间使血压达标为宜。,35,资料借鉴1,高血压患者亚临床靶器官损害的防治,降压达标2007年欧洲高血压指南：1.将血压治疗的目标值设为140/90mmHg以下，如患者可耐受，可进一步降低血压；2.冠心病、糖尿病和肾脏损害患者的血压目标值应低于130/80mmHg；3.蛋白尿和高龄患者接受降压治疗的血压目标值分别为125/75mmHg和150/90mmHg,36,资料借鉴1,高血压患者亚临床靶器官损害的防治,强调联合药物治疗1.在生活方式干预的同时，药物治疗必不可少2.目前常用的降压药物：ACEI/ARBBBCCB利尿剂等。3.对于存在亚临床靶器官损害的患者，在降压的同时需注意对靶器官的保护。靶器官的保护是抗高血压治疗获益的关键,37,资料借鉴1,高血压患者亚临床靶器官损害的防治,如何在降压的同时保护靶器官1.合理的联合药物治疗，减少药物的副作用，增加降压的效果；2.选用长效的降压药物，使降压更平稳；3.可选用复方制剂，增加患者的依从性,38,资料借鉴1,抗高血压治疗的参考药物,39,资料借鉴1,高血压患者亚