八病区护理查房扩张型心肌病.ppt

洋河人民医院,扩张性心肌病护理查房,内一科,N2陈琦晋N2李梦雪N1王媛媛N1朱倩,护理查房内容,1.疾病知识相关介绍2.病情介绍3.护理4.健康指导5.预后,疾病知识相关介绍,心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病6.特异性心肌病,疾病知识相关介绍,扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。,特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓,细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形,病理分析,正常心肌,异常心肌,疾病知识相关介绍,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。,扩张型心肌病,概述,病因,临床表现,检查,诊断,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,扩张型心肌病,免疫反应,持续病毒感染,其它,扩张型心肌病,临床表现,晚期,AddTitle,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图,X线,实验室检查,超声,X线检查,正常,异常,疾病知识相关介绍,实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。,疾病知识相关介绍,诊断要点本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。治疗要点针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,病例简介,患者:李学高，男，77岁，住院号：2018054774主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重3天入院时间：2018年7月10日现病史：患者于5年前每于体力劳累后可出现胸闷、气喘，无胸痛及呼吸困难，休息后症状可好转，初未予重视，未予检查及治疗，后感胸闷、气短进行性加重，出现活动耐力下降，稍活动后即可出现气短，夜间闷，不能平卧，多次住院治疗诊断为“扩张型心脏病，心力衰竭”给予强心、利尿等治疗后症状可好转，3天前受凉后感胸闷、气喘加重，胸闷、气喘见于稍活动时，无胸痛、心悸，夜间需高枕入睡，夜间有阵发性呼吸困难，端坐体息后可解，咳嗽、咳痰为发性，咳痰量少、痰液为白色，无痰中带血及咯血，为进一步治疗遂来我院，门诊未予特殊处理拟诊为“扩张性心脏病、心力衰竭”收住入院，病程中患者有纳差、腹胀及肢体乏力，无畏寒、发热，无昏迷、抽搐、量厥等症状，饮食睡眠差，大小便无失禁。,体格检查：体温：367，脉搏：60次分，呼吸：22次分，血压：12080mnHg。全身皮肤黏膜无黄染、无瘀斑、瘀点，头颅大小无畸形，额纹无变浅，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇发绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，无强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干湿性啰音，心尖搏动在第5肋间、左锁骨中线外2cm，叩诊心界向左扩大，心音低顿，心率66次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及收缩期36级杂音，脉博动短拙，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征阴性，移动性浊音阴性，双下肢中度可凹陷水肿，四肢无畸形，双侧肌力、肌张力正常常，生理反射存在，病理反射未引出。DVT评分3分，MBI评分90分，疼痛评分0分，压疮评分22分，跌倒评分2分。,病例简介,病例简介,既往病史：有心律失常、心房纤顫病史5年，有冠心病病史2年，未规律口服药物物，否认高血压、糖尿病病史，否认手术史及外伤史，有嗜酒史58年，前43年500ml日，近15年50m1日，无嗜烟史。过敏史：否认药物食物过敏史家族史：否认家族性遗传史,辅助检查,化验检查：钠尿肽831pg/ml异常（正常值100）心脏彩超（20150714宿迁市人民医院）：EF49，全心扩大，二、三尖瓣重度关闭不全，主动脉轻度关闭不全。心电图（20180710本院）：心律失常，心房纤颤。,主要治疗,内科护理常规、一级护理、告病重。抗凝：华法林片125mg1次/日控制心室率、降低心肌氧耗：美托洛尔片125mg2次/日，增加心肌收缩力：地高辛01251次/日，利尿、降低心脏负荷：呋塞米+螺内酯片1次/日，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗炎、祛痰等对症治疗,护理诊断,1、气体交换受损：与胸闷、气喘有关2、营养失调：与低盐机体需要量有关3、活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关4、知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识5、焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关6、有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关,护理诊断,P1:气体交换受损：与胸闷、气喘有关护理目标：患者住院期间胸闷气喘症状能改善护理措施：1.协助患者有利于呼吸的体位，如：坐卧位或高枕卧位。2.指导患者有效的排痰，保持呼吸道通畅。3.必要时遵医嘱给予氧气吸入。4.保持室内空气新鲜，每日定时通风1-2次，每次15-30min。5.密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、深度。护理评价：患者诉胸闷气喘症状好转。,护理诊断,P2:营养失调：与低盐机体需要量有关护理目标：患者住院期间体重增加护理措施：1.指导患者低盐饮食，每日摄入23g，增加维生素、蛋白质饮食。2.指导患者少量多餐，选择清淡易消化低脂饮食，避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。3.嘱其排便时避免用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂。4.应鼓励患者多进食含钾丰富的食物，如：桔子、香蕉等饮食。5.给予患者安静舒适的进食环境，促进患者食欲。护理评价：患者住院期间体重未增加,护理诊断,P3:活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关护理目标：患者可在床边适量活动护理措施：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，评估患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划，确定活动量和持续时间，逐渐增加活动量。3.监测活动中的反应，若有不适立即停止活动，告知医生。4.协助患者并指导其生活自理。护理评价：患者可于床边少量活动。,护理诊断,P4:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。护理目标：患者及家属了解疾病相关护理措施：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教，进行饮食指导。4.向病人及特殊药物的病人讲解注意事项5.做好出院健康指导，定期复查。护理评价：病人及家属了解疾病的相关知识，学会自我管理,护理诊断,P5：焦虑：与疾病慢性过程、担心预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理措施：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。4.了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人消除焦虑心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。5.让已治愈的病人进行现身说法护理评价:患者焦虑情绪明显缓解。,护理诊断,P6:有跌倒坠床的危险：与患者长期卧床有关护理目标：患者安全，无跌倒、坠床发生护理措施：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.安全环境（维持地面干燥、适当照明、刚拖过湿地板有醒目的标志）5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。6.使病人及陪护人员掌握防跌倒、坠床注意事项和方法：下床、行走、如厕有人陪同;穿防滑鞋，脚长长度不宜超过脚面；正确使用呼叫及放置适当位置，确保病人易于拿到随手用物7.护士加强巡视病房护理评价：患者住院期间无跌倒、坠床发生,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐，适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病饮食指导,扩张型心肌病症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度,24H尿量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,扩张性心肌病用药护理,扩张型心肌病心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。,健康指导,1.疾病知识指导症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，