行业特制 白内障-晶状体病

第12章晶状体病,广医二院眼科教研室杨瑞明,1,资料借鉴1,晶状体解剖及位置,晶体是双凸透镜,有弹性、无血管的透明组织。位置、附着营养来源是屈光介质之一,2,资料借鉴1,*组织结构:囊膜、前囊、赤道下上皮细胞、纤维（皮质、晶体核）,3,资料借鉴1,前囊膜带成人核带胎儿核胚胎核后囊膜带,4,资料借鉴1,晶状体的功能,独特的屈光通透和折射功能保护视网膜调节焦距,5,资料借鉴1,晶状体的病变,透明性改变：晶状体混浊形态、位置改变：晶状体异位、脱位、异形,6,资料借鉴1,第一节白内障（cataract)一、白内障总论,7,资料借鉴1,定义*病因危险因素发病机制：自由基引起的氧化损伤。,8,资料借鉴1,白内障,分类*：病因（年龄相关性、发育性、后发性)发病时间（先天性、后天性）混浊部位（囊膜、囊膜下、皮质性、核性）混浊程度（未成熟、成熟、过熟）,9,资料借鉴1,白内障,主要症状*：视力障碍（据晶体混浊程度和部位）体征*：晶状体混浊诊断：晶状体混浊+视力下降分类标准（见习内容）治疗：药物、手术,10,资料借鉴1,二、年龄相关性白内障（age-relatedcataract),（老年性白内障senilecataract）定义*：中老年人的晶状体混浊。,11,资料借鉴1,病因：发病机制：氧化损伤晶体细胞膜晶体蛋白聚合Na+-K+-ATP酶泵功能水流入晶体内不溶性高分子量蛋白皮质性白内障核性白内障,12,资料借鉴1,临床表现主要症状*：1、渐进性、无痛性视力减退。2、对强光源产生眩光。其它：近视单眼复视或多视,13,资料借鉴1,老年性白内障如何分型与分期*,分型：皮质性、核性、后囊膜下分期：皮质性（初发期、未熟期、成熟期、过熟期）,14,资料借鉴1,初发期(incipientstage),视力*：多无改变发展：缓慢特点*：不散瞳不易发现检查：晶体前、后、赤道区皮质混浊,15,资料借鉴1,膨胀期（未熟期immaturestage）,视力：受混浊程度、部位影响发展：缓慢特点*：虹膜投影阳性、可继发急性青光眼,16,资料借鉴1,膨胀期继发青光眼*,晶状体皮质吸收水分膨胀虹膜向前推移前房变浅诱发急性闭角青光眼注意*：此期慎用散瞳剂,17,资料借鉴1,成熟期（maturestage),视力*：眼前手动或光感特点*：虹膜投影阴性检查*：晶状体囊膜与核之间皮质全混浊。（定义*）,18,资料借鉴1,过熟期(hypermaturestage),Morgagnian白内障*：过熟期白内障晶状体纤维分解液化为乳白色颗粒（Morgagnian小体），晶状体内失水，囊袋皱缩，核下沉至囊袋下方，上方前房加深。,19,资料借鉴1,过熟期白内障,视力：稍提高特点*：虹膜震颤、Morgagnian白内障、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发青光眼治疗：及早手术,20,资料借鉴1,晶状体溶解性青光眼*,晶状体皮质颗粒沉积在前房角、巨噬细胞吞噬前房角、小梁网堵塞,21,资料借鉴1,2、核性白内障(nuclearcataract)混浊开始于*：胎儿核（多见）成人核发病年龄较早，进展慢。*视力易减退。,22,资料借鉴1,后囊下白内障(subcapsularcataract),3、后囊下白内障后囊膜下皮质棕黄色混浊。进展慢，早期视力障碍。,混浊位置：后囊下皮质层视力*：早期受影响发展：缓慢检查*：早期：晕状混浊晚期：棕黄色盘状混浊,23,资料借鉴1,诊断老年性白内障应注意排除那些眼病*,年龄相关性白内障诊断*：晶状体混浊形态+视力排除眼病：青光眼、视网膜脱离、视神经病变、玻璃体疾病,24,资料借鉴1,先天性白内障（congenitalcataract),定义*：出生时或出生后（第一年内）发生的先天遗传或发育障碍性白内障。病因：染色体显性（隐性、伴性）遗传母亲妊娠头三个月：病毒感染、营养或代谢失调母亲妊娠期：药物、放射性射线代谢性疾病,25,资料借鉴1,先天性白内障,临床表现*视力障碍（混浊部位、程度）特点*：大多静止状态并发症：斜视、弱视、眼球震颤分类：极性（前极、后极、前后极）、绕核性、核性、全白内障、膜性、发育性、,26,资料借鉴1,先天性白内障临床分型及治疗,全白内障(totalcataract)*：混浊部位:全部白色混浊视力：明显障碍特点：双眼对称性发病,27,资料借鉴1,前极白内障(anteriorcataract),混浊部位：晶状体前囊中央混浊视力：视混浊的大小发病眼：多双眼,28,资料借鉴1,后极性白内障(posteriorcataract)*,混浊部位:晶状体后囊中央混浊视力：受影响(因混浊位于眼球光学结点)发病眼：多双眼,29,资料借鉴1,绕核性白内障（板层白内障）(perinuclearcataract),儿童中最常见混浊部位:透明晶状体核周围的层间。视力：视中央混浊区大小和密度。发病眼：多双眼,30,资料借鉴1,核性白内障(nuclearcataract),混浊部位：胚胎核、胎儿核混浊视力：明显下降发病眼：多双眼,31,资料借鉴1,膜性白内障(membranecataract)（全白内障晶状体蛋白液化吸收，囊膜机化，囊袋内容少）,晶状体混浊:厚薄不均视力：障碍明显发病眼：多双眼或单眼,32,资料借鉴1,发育性白内障(developmemtalcataract),定义：先天性与成人型白内障的过渡类型。视力：视混浊的大小，少影响视力。发病眼：多双眼点状白内障：周边皮质细小点状混浊花冠状白内障：周边皮质深层斑点状混浊,33,资料借鉴1,缝合性白内障（suturalcataract）,混浊部位：胎儿核至成人核附近视力：少影响发病眼：多双眼,34,资料借鉴1,珊瑚状白内障(coralliformcataract),混浊部位:晶状体前后极之间的中轴部及附近视力：视混浊区程度及密度发病眼：多双眼,35,资料借鉴1,先天性白内障诊断,晶状体混浊形态+部位白瞳症先天性白内障治疗原则*:恢复视力，减少弱视和盲目。,36,资料借鉴1,先天性白内障治疗*,1、定期随访观察2、手术：明显影响视力的，出生后尽早手术（最迟不超过6个月）。3、矫正屈光不正：眼镜角膜接触镜人工晶体植入（2岁）4、防治弱视：,37,资料借鉴1,五、代谢性白内障（糖尿病性白内障）血糖升高，晶状体内渗透压发生改变，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成近视*。血糖降低，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视*。,38,资料借鉴1,后发性白内障（after-cataract),定义*：白内障摘除后形成的晶体后囊膜混浊。临床表现：晶状体后囊膜机化膜、Elschnigs珠样小体、术后视力下降。,39,资料借鉴1,后发性白内障防治*,预防：1、术中彻底清除皮质、前囊膜下晶体上皮细胞。2、植入生物相容性好的、与后囊膜紧贴的人工晶体。治疗：后囊膜切开（Nd：YAG激光、手术）,40,资料借鉴1,白内障治疗,哪些情况下白内障患者可行复明手术？*1、手术复明，提高视功能。最常见适应症：满足患者提高视力的要求。2、治疗性适应症：晶体（过敏性葡萄膜炎、溶解性青光眼、脱位）3、诊治其他眼病的需要4、美容,41,资料借鉴1,白内障治疗,术前检查与术前准备手术方法*：白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术（ECCE）+IOL植入术超声乳化白内障吸除术（Phaco）+IOL植入术激光乳化白内障吸出术（laseremulsification),42,资料借鉴1,白内障治疗,白内障术后的屈光状态*：高度远视（+8-+12D）矫正白内障术后的屈光不正方法*：眼镜、角膜接触镜、角膜表面手术、植入人工晶体（优点*）,43,资料借鉴1,第二节、晶状体位置异常,晶状体异位*（eptopialentis)：出生时晶状体就不在正常位置。晶状体脱位*(dislocationoflens):出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变。,44,资料借鉴1,病因：1、先天性睫状韧带松弛无力或不全。2、外伤。3、眼部病变。分类：晶状体全脱位晶状体半脱位,45,资料借鉴1,晶状体全脱位：晶状体悬韧带全部断离。1、脱入前房,46,资料借鉴1,2、嵌顿于瞳孔区,47,资料借鉴1,3、脱入玻璃体,48,资料借鉴1,并发症：继发性青光眼葡萄膜炎,49,资料借鉴1,晶状体半脱位：部分悬韧带断