行业特制 神经解剖

正常人体结构,1,严选资料,第一节概述一、神经系统的分类中枢神经系统脑脊髓周围神经系统脑神经：12对脊神经：31对部位内脏神经躯体神经,第十章神经系统,2,严选资料,二、神经系统的活动方式神经系统的基本活动方式是反射1、反射：指神经系统在调节机体活动中，对内、外环境的刺激作出适宜的反应。2、反射弧：感受器感觉神经中枢部运动神经效应器,3,严选资料,三、神经系统的常用术语1、灰质：在中枢神经内，神经元胞体及大部分树突聚集部位。2、皮质：大、小脑表面的灰质。3、髓质：大、小脑内部的灰质。4、神经核：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块状结构。5、纤维束：起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束。6、神经节：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团，位于周围。7、神经：神经纤维在周围聚合为粗细不等的神经束，有结缔组织包裹。,4,严选资料,5,严选资料,第二节中枢神经系统一脊髓（一）脊髓的位置和形态颈膨大：支配上肢腰骶膨大：支配下肢脊髓圆锥：终于L1下缘终丝（无NT）前正中裂、后正中沟前外侧沟：前根走出后外侧沟：后根走出后根末端有脊神经节脊神经：前、后根在椎间孔处合成。,6,严选资料,脊髓的共31个节段：C8节段T12节段脊髓L5节段共31个S5节段Co1节段,7,严选资料,（二）脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨推算举例C1-4同高C4-颈椎4C5-8同一脊髓节段高于1个椎骨C7-颈椎6T1-4同一脊髓节段高于1个椎骨T4-胸椎3T5-8同一脊髓节段高于2个椎骨T6-胸椎4T9-12同一脊髓节段高于3个椎骨T10-胸椎7L1-5平对T10-12S1-5、Co平对T12、L1,8,严选资料,（三）脊髓内部结构中央管、灰质连前合、灰质后连合1、灰质运动神经元前角（柱）前角运动神经元运动神经元后角（柱）后角边缘层、胶状质、后角固有核、胸核。侧角侧柱：见于T1L3，交感神经节前神经元的胞体，也见于S24，副交感神经节前神经元的胞体，称骶副交感核构成盆内脏神经。,9,严选资料,脊髓的内部结构,C8,T3,T6,T12,L2,L5,S2,10,严选资料,2、白质（1）上行纤维束1）薄束同侧T5以下脊神经节细胞，周围突-0-中枢突(薄束和楔束)楔束同侧T4以上脊神经节细胞，分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器传导本体感觉（位置、运动和振动觉）后索病变患者伤侧面以下本体感觉和精细触觉丧失。,11,严选资料,2）脊髓丘脑束传导痛、温、粗触觉，周围突中枢突上升1节脊神经节细胞白质前连合脊髓丘脑前束背侧丘脑脊髓丘脑侧束一侧脊髓丘脑束病变患者伤侧面水平12节以下痛觉、温觉丧失，触觉无严重障碍。,12,严选资料,13,严选资料,（2）下行纤维束皮质脊髓束起中央前回中、上部、中央旁小叶前部锥体交叉-皮质脊髓侧束（侧索）骼肌随意运动-皮质脊髓前束（前索）侧或对侧,支配骨骼肌随意运动-损伤：一侧皮质脊髓侧束损伤，同侧伤面以下痉挛性瘫痪,出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩，病理反射阳性。,14,严选资料,15,严选资料,红核脊髓束：起于对侧红核行于外侧索前角运动细胞兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。前庭脊髓束：起于同侧前庭神经核，位于前索，兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。内侧纵束：起于双侧前庭神经核，位于前索、前正中裂底的两侧，下行只到颈髓，主要参与身体平衡有关的反射。,16,严选资料,顶盖脊髓束：起于对侧丘脑，位于前索，完成听、视反射。网状脊髓束：起于双侧网状结构，位于前索和外侧索，调节肌张力和运动的协调。固有束：起于脊髓止于脊，完成脊髓间联系。（四）、脊髓的功能1、传导功能：2、反射功能：,17,严选资料,二脑端脑间脑脑小脑中脑脑桥脑干延髓人脑平均重为1400g，（男性1375.5g,女性1305.14g）,18,严选资料,（一）、脑干包括中脑、脑桥、延髓1、脑干的外形（1）延髓：锥体、锥体交叉橄榄（2）脑桥：脑桥基底部、基底沟、延髓脑桥沟、脑桥小脑三角上丘视觉反射中枢，下丘听觉主要传导通路的重要核团。（3）中脑：大脑脚、脚间窝有动眼神经根出脑。,19,严选资料,脑干背侧面,20,严选资料,脑干核团,21,严选资料,（4）菱形窝：第四脑室底、髓纹、正中沟界沟（5）第四脑室：位于延髓、脑桥、小脑,22,严选资料,2脑干的内部结构（1）脑神经核：312对神经核位于脑干，内侧为运动性核团（脊髓内为腹背关系）外侧为感觉性核团1）躯体运动柱：动眼神经核8对2）内脏运动柱：动眼神经副核4对3）内脏感觉柱：孤束核、味觉核、心肺核4）躯体感觉柱：三叉神经感觉核,23,严选资料,24,严选资料,25,严选资料,26,严选资料,27,严选资料,（2）非脑神经核1）薄束核：楔束核：内侧丘系交叉内侧丘系2）红核：中脑上丘平面内，接受大脑运动皮质和小脑传出的纤维小脑上脚，传出纤维红核脊髓束前角运动细胞。3）黑质：与新纹状体（尾状核和壳）有往返联系，它是合成多巴胺的主要核团，变性多巴胺分泌减少，引起震颤麻痹（Parkinson病）4）橄榄核、脑桥核,28,严选资料,（3）纤维束主要是上行、下行纤维构成。1）上行传导束内侧丘系：传导对侧躯干、肢体的本体感觉和精细触觉。脊髓丘脑束：传导对侧躯干、肢体的浅感觉（痛、温、触觉）。三叉丘系：传导对侧头面部的浅感觉（痛、温）和粗糙触觉。外侧丘系：传导双侧听觉，以对侧为主。,29,严选资料,2）下行传导束锥体系：皮质脊髓束皮质核束皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束（4）脑干内的网状结构（1）网状结构使脑处于觉醒状态（2）中缝核群产生神经元的递质（5-羟色胺）。,30,严选资料,（二）小脑1、小脑的外形小脑蚓、小脑半球、原裂、小脑扁桃体小脑扁桃体疝。2、小脑的分叶（1）绒球小结叶原小脑（2）前叶旧小脑（3）后叶新小脑,31,严选资料,3、小脑的内部结构小脑皮质、小脑髓质、小脑核（齿状核、顶核、栓状核、球状核）,32,严选资料,4、小脑的功能功能损伤1、维持身体平衡（古小脑）站立不稳，步态蹒跚2、调节肌张力（旧小脑）肌张力降低3、调节骨骼肌运动的协调运动不协调（共（新小脑）济失调遣）如举足过高，指鼻试验阳性,33,严选资料,（三）间脑间脑内的腔为第三脑室1、背侧丘脑（丘脑）：内髓板、前核群、内侧核群、外侧核群、腹后内侧核群、腹后外侧核群2、后丘脑：内侧膝状体、外侧膝状体3、下丘脑：视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体、乳头体；,34,严选资料,背侧丘脑（丘脑）,35,严选资料,4、第三脑室位于丘脑与下丘脑之间:室间孔、第三脑室、中脑水管。,36,严选资料,（四）端脑主要结构：胼胝体、大脑皮质、大脑髓质、基底核、侧脑室。1、大脑半球的外形脑沟、脑回、中央沟、外侧沟、大脑半球的分叶：上外侧面、内侧面、下面（脑底）表面有沟、回外侧沟、中央沟、顶枕沟和枕前切迹把大脑半球分为五个叶：五个叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶,37,严选资料,（1）大脑半球的上外侧面额叶：中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回。顶叶：中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小叶、缘上回、角回。颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回枕叶：岛叶：,38,严选资料,39,严选资料,（2）大脑半球的内侧面胼胝体、穹隆、透明隔、扣带沟、胼胝体沟、扣带（沟）回、中央旁小叶、距状沟、楔叶、舌回；（3）大脑半球的底面嗅束、嗅球、嗅三角、海马旁回、海马旁回钩、海马沟、齿状回、海马。,40,严选资料,2大脑半球的内部结构（1）大脑皮质：1）第1躯体运动区2）第1躯体感觉区3）视觉区4）听觉区说话中枢5）语言中枢书写中枢听话中枢阅读中枢,41,严选资料,（2）基底核头尾状核体纹状体尾新纹状体病变：运动过度、肌张力下降舞蹈病。豆状核壳苍白球旧纹状体病变：运动减少、肌张力亢进屏状核震颤麻痹。杏仁核,42,严选资料,基底核,43,严选资料,（3）大脑半球的髓质连合纤维：胼胝体、前连合联络纤维投射纤维：内囊位置：尾状核、丘脑、豆状核之间；组成：由上、下行传导束构成；形状：双侧呈“”形分部：内囊前肢；内囊后肢；内囊膝损伤：对侧半身感觉（浅、深）、运动障碍（痉挛性瘫痪）、偏盲“三偏症”。,3、边缘系统,44,严选资料,内囊,45,严选资料,第三节周围神经系统一脊神经脊神经：共31对颈神经8对C18胸神经12对T112腰神经5对L15骶神经5对S15尾神经1对CO1前根运动。后根感觉。脊神经节,46,严选资料,脊神经是混合性神经1、躯体感觉纤维：分布于皮肤（浅感觉）、骨骼肌、腱和关节（深感觉）中枢。2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体中枢。3、躯体运动神经：支配骨骼肌。4、内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。脊神经脊膜支、交通支、前、后支,47,严选资料,（一）颈丛1、组成、位置：C14前支，2、颈丛的分支：枕小神经：枕部、耳廓背面的皮肤。皮支耳大神经：耳廓及附近的皮肤。颈横神经：颈前部皮肤锁骨上神经：颈外侧下部、胸壁上部和肩部的皮肤。,48,严选资料,肌支膈神经：运动纤维膈肌。感觉纤维胸膜、心包、膈下部分腹膜。膈神经损伤呼吸减弱,49,严选资料,（二）臂丛1、组成和位置C58T和T1部分前支；穿斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方，入腋窝。在腋动脉周围形成3个束：内侧束、外侧束和后束。,50,严选资料,2、臂丛的分支（1）腋神经行程：伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈（此处易损伤）后方致三角肌深面分布：三角肌、小圆肌和肩部臂外侧上部的皮肤。损伤：三角肌萎缩（2）肌皮神经：前臂外侧皮肤（即前臂外侧皮神经）。,51,严选资料,（3）正中神经（1）行程：与肱动脉伴行，在指浅、深屈肌之间下行。（2）分布：前臂除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。肌支手掌除拇收肌以外鱼际肌群，第1、2蚓状肌。皮支手掌桡侧2/3，桡侧3个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤。（3）损伤“猿手”等。,52,严选资料,（4）尺神经行程：与肱动脉伴行于肱二头肌内侧沟内在尺神经沟（此处易损伤）内下行与尺动脉伴行。分布：前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。肌支：手掌小鱼际肌群、拇收肌、骨间肌群和第3、4蚓状肌。皮支：手掌尺侧1/3，尺侧1个半指的掌面、手背尺侧半、尺侧2个半指背面的皮肤。损伤“爪形手”等。,53,严选资料,（5）桡神经行程：在桡神经沟（此处易损伤）内下行肱骨外上髁前上方分支。分布：肌支（深支）：上肢背面肌肉和肱桡肌、旋后肌以及皮肤，前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。皮支（浅支）：手背桡侧手背桡侧半、桡侧2个半指背面的皮肤。损伤：“垂腕”等。,54,严选资料,上肢肱骨骨折与桡神经损伤,55,严选资料,手部皮肤的神经,56,严选资料,手部皮肤的神经,57,严选资料,上肢神经损伤后的表现,58,严选资料,59,严选资料,60,严选资料,（三）胸神经前支1、肋间神经：11对，行于肋沟内。2、肋下神经：1对3、节段性：,61,严选资料,胸神经的节段性分布,62,严选资料,（四）腰丛1、腰丛的组成和位置T12小部分，L14的前支。腰大肌的深面。,63,严选资料,2、腰丛的分支（1）股神经行程；在腰大肌外侧缘，经腹股沟韧带深面致大腿的股三角。分布：肌支：大腿前肌群，皮支：大腿前面皮肤，隐神经（与大隐静脉伴行）小腿内侧面、足内侧缘皮肤。损伤：小腿不能伸。膝跳反射消失。（2）闭孔神经穿闭孔致闭孔大腿内侧分布：肌支：大腿内收肌群，皮支：大腿内侧面皮肤。损伤大腿不能内收。,64,严选资料,（五）骶丛1、骶丛的组成和位置组成：L4一部分、L5、S15、Co的前支。位置：小骨盆侧壁，骶骨及梨状肌前面。2、骶丛的分支（1）臀上神经：支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。（2）臀下神经：支配臀大肌。,65,严选资料,（3）股后皮神经：出梨状肌下孔，分布于臀下部、股后部及国窝（4）阴部神经：出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝。分布于肛门外括约肌、肛门周围皮肤、会阴肌、阴囊（阴唇）的皮肤以及阴茎（阴蒂）的皮肤、包皮、阴茎（阴蒂）头。,66,严选资料,（5）坐骨神经：是全身最长最粗大的神经。行程：经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大转子和坐骨结节之间面俱到大腿后面月国窝上方分支：分支：,67,严选资料,1）胫神经行程：在小腿三头肌深面下行内髁后方分支足底内侧神经和足底外侧神经。支配：小腿后肌群、足底肌和小腿后面、足底肌的皮肤。,68,严选资料,2）腓总神经：在月国窝外侧向下绕腓骨颈小腿前面分为腓浅神经：支配腓骨长、短肌和汪腿外侧、足背、足趾背皮肤。腓深神经：与胫前动脉伴行，支配小腿前肌群、足背肌，及第1趾间隙背面的皮肤。,69,严选资料,胫神经损伤：小腿后肌群瘫痪，呈“钩状足”。腓总神经损伤：小腿前、外侧群肌瘫痪，呈“马蹄内翻足”。,70,严选资料,71,严选资料,二脑神经共12对：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,72,严选资料,脑神经内含有的纤维成份：1、躯体感觉纤维：分布于皮肤（浅感觉）、骨骼肌、腱和关节（深感觉）。2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。3、躯体运动神经：支配骨骼肌。4、内脏运动纤维：支配平滑肌、腺体。,73,严选资料,所以，把脑神经分为：感觉神经运动神经混合神经感觉神经皮肤、粘膜、或特殊感受器脑神经（周围突）感觉神经节感觉神经或混合神经（中枢突）感觉神经核。运动神经脑神经运动核团脑神经（运动或混合神经）支配骨骼肌、平滑肌心肌。1、感觉性神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经。2、运动性神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经。3、混合性神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经。,74,严选资料,（一）嗅神经感觉神经，传导嗅觉嗅粘膜中的嗅细胞（双极神经元）胞体嗅丝（即嗅神经，中枢突）嗅觉球。,75,严选资料,（二）视神经感觉神经，传导视觉视网膜中的节细胞（视神经盘处）视神经（中枢突）视交叉视束（间脑）。,76,严选资料,77,严选资料,78,严选资料,（三）动眼神经运动神经，含两种运动纤维。中脑穿海绵窦眶上裂入眶，1、躯体运动纤维分布：除外直肌和上斜肌外的眼外肌。损伤主要表现：（1）上睑下垂；（2）眼外斜视，眼球不能向内、向上、向下方运动。,79,严选资料,2、副交感纤维眶上裂入眶后睫状神经节换元支配瞳孔括约肌和睫状肌，瞳孔对光反射损伤后（3）瞳孔散大，患侧瞳孔对光反射消失。,睫状神经节,80,严选资料,（四）滑车神经运动性神经，中脑背面穿海绵窦眶上裂入眶，支配上斜肌。损伤表现：眼球不能向外下方运动。,81,严选资料,（五）三叉神经混合性神经，含两种纤维，中脑三叉神经根三叉神经节分支为：1、眼神经经海绵窦眶上裂入眶，分布于眼裂以上面部、头皮前部、鼻背的皮肤、部分鼻腔粘膜角膜反射。分支：鼻睫神经：鼻背的皮肤、泪囊、鼻腔粘膜、睑皮肤、眼球壁。额神经：分支眶上神经眶上切迹上睑、额顶部皮肤。泪腺神经：分布于泪腺、结膜、上睑皮肤,82,严选资料,2、上颌神经经海绵窦圆孔眶下裂入眶，分布于眼裂与囗裂之间的面部皮肤，上颌牙和囗、鼻粘膜。分支：眶下神经：眶下沟眶下管眶下孔分出上牙槽（前、中、后）神经分布于上颌牙及牙龈。上牙槽神经后支：分布于上额窦、前磨牙、磨牙、及其附近的牙龈。神经节支：2-3支，入翼腭神经节，出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜、腭扁桃体。,83,严选资料,3、下颌神经（混合性神经）卵圆孔颞下窝分支：肌支咀嚼肌。分支：耳颞神经：与颞浅血管伴行分布于耳前和颞部。下牙槽神经：经下颌孔下颌管出颏孔分布下颌牙、牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜颊神经：分布于颊部的皮肤和粘膜。舌神经：分布于囗底、舌前2/3粘膜（一般感觉）。,84,严选资料,三叉神经分布小结：1、肌支咀嚼肌2、皮支眼神经：鼻背中部、睑裂以上；上颌神经：鼻背外侧、睑裂以下与囗裂以上；下颌神经：囗裂与下颌底之间,85,严选资料,（六）展神经,86,严选资料,运动性神经，中脑穿海绵窦眶上裂入眶，支配外直肌。损伤表现：眼球不能向外侧运动。,87,严选资料,（七）面神经混合性神经脑桥延髓脑桥沟内耳门内耳道面神经管茎乳孔穿腮腺实质到其前缘分支：膝神经节（在面神经干上，面神经管拐弯处）分支（运动纤维）颞支颧支支配面颊肌支和颈阔肌下颌缘支颈支,88,严选资料,损伤（1）出茎乳孔后的主干损伤：面肌瘫痪患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂、囗裂不能充分闭合，不能鼓腮，鼻唇沟变浅，囗角歪向健侧，角膜反射消失。（2）面神经管内及其以上主干损伤：除上述表现外，还有舌前2/3味觉障碍，泪腺、下颌下腺、舌下腺分必障碍，结膜、囗、鼻腔粘干燥。,89,严选资料,（八）前庭蜗神经感觉性神经，感受听觉和位置觉。椭圆囊斑（周围突）（中枢突）球囊斑前庭神经节前庭神经壶腹嵴（双极）前庭蜗神经内耳道（周围突）（中枢突）螺旋器螺神经节螺神经内耳门（双极）脑桥延髓脑桥沟,90,严选资料,（九）舌咽神经混合性神经，延髓颈静脉孔（上、下神经节）出颅。分支：颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球，调节血压和呼吸。,91,严选资料,92,严选资料,（十）迷走神经混合性神经，1、行程：延髓颈静脉孔（上颈静脉神经节、下结状神经节，也叫上、下神经节）出颅在颈内静脉与颈总动脉之间下行入胸腔肺根上方食管裂孔入腹腔。（左迷走神经左肺丛）食管前方（食管前丛-迷走神经前干）（右迷走神经右肺丛）食管后方（食管后丛-迷走神经后干）,93,严选资料,2、分支、分布：（1）喉上神经：外支分布于与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌。内支穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜。心支：加入心丛心脏。（2）喉返神经：发出部位不同左侧绕主动脉弓右侧绕右锁骨下动脉，返回颈部沿气管食管沟上行，其终支称喉下神经1）肌支喉肌（除环甲肌）。2）感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。3）喉上神经和喉返神经与甲状腺上、下动脉的关系：手术易伤及。,94,严选资料,（3）胃前支和肝支（4）胃后支胃后壁、幽门窦腹腔支肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、结肠左曲以上消化管。,95,严选资料,96,严选资料,（十一）副神经运动性神经延髓、脊髓颈静脉孔（也叫上、下神经节）出颅。支配咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。一侧损伤：胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患侧侧屈，肩胛骨下垂，耸肩无力。双侧损伤：不能仰头,97,严选资料,（十二）舌下神经运动性神经延髓舌下神经孔出颅支配舌内外肌。一侧损伤：舌肌瘫痪并萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。因健侧颏舌肌的牵拉。,98,严选资料,第四节内脏神经内脏神经又叫自主神经或植物性神经。主要分布于内脏、心血管、腺体，分为：运动神经支配心肌、平滑肌、腺体，不受意志控制感觉神经来自内脏、心血管等处。,99,严选资料,内脏运动神经概况,100,严选资料,一、内脏运动神经内脏运动神经与躯体运动神经区别：序号躯体运动神经内脏运动神经1直接支配骨骼肌，支配心肌、平滑肌、腺体，2随意支配不随意支配3低级中枢位于脑干（躯体运动低级中枢位于脑干（内脏运动核）核）或脊髓（前角运动细胞）或脊髓T1-L3侧角和S2-4骶副交核4一个神经元二个神经元，换元，分节前纤维节后纤维5不分类分为交感神经和副交感神经,101,严选资料,（一）交感神经1、低级中枢部低级中枢T112，L13节段灰质侧角，高级中枢在大脑皮质，中级中枢在下丘脑,102,严选资料,2、交感神经节（1）椎旁节位于脊柱两侧，有1924对，（2）椎前节位于脊柱前方，有成对的腹腔神经节、成单的肠系膜上神经节、肠系膜下神经节，位于同名血管周围。,103,严选资料,3、交通支灰交通支（在内上，无髓鞘，为节后纤维）白交通支（在外下，有髓鞘，为节前纤维）分布于汗腺、立毛肌4、交感神经纤维的走行规律,104,严选资料,（二）副交感神经1、低级中枢部：脑干（3-动眼N副核、7-上泌涎核、9-下泌涎核、10-迷走N背核）、骶髓（S2-4）2、副交感神经节器官旁节、器官内节3、分布,105,严选资料,（三）交感神经与副交感神经比较：1、分布范围不同2、作用不同拮抗等。详细见下表：不同点交感神经副交感神经1骶级中枢T1L3侧角脑干、骶髓2-4外侧角2神经位置椎旁或椎前器官旁或壁内3节前节后纤维长度节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短4分布范围广泛除皮肤血管、汗腺、立毛肌、肾上腺髓质5功能（互相拮抗）兴奋或抑制抑制或兴奋,106,严选资料,（四）内脏神经丛,107,严选资料,二、内脏感觉神经（一）内脏感觉神经的特点1、痛域较高2、弥散性痛：内脏定位不确切，是由于感觉纤维经多个脊髓节段入中枢，而一对脊神经中又包含着多个脏器的感觉纤维。再加节后纤维为无髓神经纤维。3、对刺激的敏感性,108,严选资料,二、牵涉性痛,109,严选资料,110,严选资料,111,严选资料,第五节中枢神经的传导通路,一感觉传导路（一）本体感觉的精细触觉传导通路：肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉（）（）（）周围突中枢突薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核内囊后脚脊神经节内侧丘系中央后回上23部薄束、楔束中央旁小叶后部。损伤：交叉前为同侧，交叉后对侧感觉消失。,112,严选资料,113,严选资料,（二）痛、温度和粗略触觉传导通路1、躯干、四肢浅感觉传导通路痛、温觉、粗糙触觉（）（）（）周围突脊神经节中枢突后角C（层）丘脑腹后外侧核内囊后脚脊髓丘脑束中央后回上23部同侧斜上、下1个节段中央旁小叶后部。损伤：对侧感觉消失。,114,严选资料,115,严选资料,2、头面部的浅感觉传导通路痛、温觉粗糙触觉（）（）（）周围突三叉N节中枢突三叉神经感觉核丘脑腹后内侧核内囊后脚三叉丘系中央后回下13部同侧斜上、下1个节段损伤：对侧头面浅感觉消失。,116,严选资料,117,严选资料,（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路：1、视觉传导通路（）（）（）（）强光视锥C双极NC节C视N视交叉视网膜鼻侧交叉外侧膝状体内囊后脚后部弱光-距状沟两侧皮质视杆C视网膜颞侧不交叉视束视辐射损伤：（1）一侧视神经损伤：患侧视野全盲；（2）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲；（3）视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲；（4）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲；,118,严选资料,119,严选资料,视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,120,严选资料,听觉传导路,121,严选资料,2、瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应瞳孔对光反射光视网膜视N视交叉视束顶盖区动眼N副核动眼N副交感节前纤维睫状N节双侧瞳孔缩小。副交感节后纤维损伤：（1）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失；（2）一侧视视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔不能缩小。,122,严选资料,二、运动传导通路有锥体系和锥体外系。（一）锥体系（1）特点：级N元大脑皮质运动区，即上运动N元，也叫上单位由二级N元组成级N元脑N运动核，即下运动N元，也叫下单位脊髓前角C支配骨骼肌（随意控制）（2）分束：皮质脊髓束：大脑皮质脊髓皮质核（脑干）束：大脑皮质脑干,123,严选资料,1、皮质核束：中央前回下13部锥体细胞。内囊膝部（同侧）脑N运动核脑N运动纤维头、面皮质核束（对侧）颈、喉骨骼肌,124,严选资料,皮质核束,125,严选资料,面N核只接受对侧皮质核束舌下N核损伤：（1）一侧上运动N元损伤，可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，表现：对侧鼻唇沟变浅或消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨，伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核上瘫痪（上单位瘫痪、属于痉挛性瘫痪）。（2）一侧下运动N元损伤，可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫痪，表现：额横纹消失，眼下能闭、同侧鼻唇沟消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨，伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核下瘫痪（下单位瘫痪、属于软瘫,126,严选资料,127,严选资料,面N核下部、舌下N核只接受对侧皮质核束损伤：,128,严选资料,2、皮质脊髓束中央前回上23部、中央旁小叶前部锥体C内囊后脚锥体交叉皮质脊髓侧束（对侧）前角运动N元脊N躯干肌四肢肌四肢肌皮质脊髓束皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌）损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无明显影响。出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩，病理反射阳性。,129,严选资料,130,严选资料,皮质脊髓束,131,严选资料,附：上、下运动神经元损害后的临床表现比较：症状与体症上运动神经元损害下运动神经元损害瘫痪范围常较广泛常较局限瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫）松弛性瘫痪（软瘫、周围性）肌张力增高减低深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失腱反射亢进减弱或消失病理反射有（+）无（-）肌萎缩早期无，晚期为废用性萎