行业特制 膝关节韧带损伤的影像学诊断

膝关节韧带损伤的影像学诊断,1,严选资料,MR在膝关节病变诊断中的优势,软组织分辨率高：对半月板与韧带显示更清晰多方位成像：显示半月板与韧带更直观利用H1成像：发现病灶更敏感多参数成像：信息量丰富，诊断更明确,2,严选资料,1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号,各解剖结构的正常MR信号,3,严选资料,正常膝关节T1WISAG,股四头肌肌腱（低信号）,纤维软骨（低信号）外侧半月板前角,骨皮质（低信号）,骨髓脂肪（高信号),透明软骨(中等信号）关节软骨,肌肉（偏低信号）,肌肉间隙脂肪组织（高信号）,4,严选资料,骨皮质低信号,骨皮质低信号,骨皮质低信号,骨松质高信号,前交叉韧带低信号,肌肉等信号,关节液高信号,5,严选资料,1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号,6,严选资料,膝关节MR检查方法,检查体位-仰卧、屈曲、外旋-自然舒适扫描定位-与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行,7,严选资料,扫描定位图,8,严选资料,前交叉扫描定位,9,严选资料,10,严选资料,前交叉韧带扫描定位,11,严选资料,12,严选资料,膝关节MR检查方法,检查体位-仰卧、屈曲、外旋-自然舒适扫描定位-与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行扫描参数-不同设备有所不同，层厚要求3mm成像序列-T2、T1为标准，PDWI，FS、SE、GR、脂肪抑制常用扫描方向-矢状及冠状为主，横断为辅,13,严选资料,膝关节正常MR解剖,骨髓信号基本同脂肪组织骨皮质在各种序列上均呈显著低信号正常肌腱、半月板和韧带通常呈低信号关节软骨在各种序列中的信号各不相同T2-高信号，T1低信号，PD-稍高信号正常滑膜因菲薄的缘故常不显示正常膝关节的关节液很少魔角效应韧带与静磁场呈55左右时，韧带的T2信号升高-解决办法：延迟TE。,14,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（1）,15,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（2）,16,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（3）,17,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（4）,18,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（5）,19,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（6）,20,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（7）,21,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（8）,22,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（9）,23,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（10）,24,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（11）,25,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（12）,26,严选资料,正常膝关节矢状位MRI（13）,27,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（1）,28,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（2）,29,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（3）,30,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（4）,31,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（5）,32,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（6）,33,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（7）,34,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（8）,35,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（9）,36,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（10）,37,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（11）,38,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（12）,39,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（13）,40,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（14）,41,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（15）,42,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（16）,43,严选资料,正常膝关节冠状位MRI（17）,44,严选资料,正常膝关节横断位MRI（1）,45,严选资料,正常膝关节横断位MRI（2）,46,严选资料,正常膝关节横断位MRI（3）,47,严选资料,正常膝关节横断位MRI（4）,48,严选资料,正常膝关节横断位MRI（5）,49,严选资料,正常膝关节横断位MRI（6）,50,严选资料,正常膝关节横断位MRI（7）,51,严选资料,正常膝关节横断位MRI（8）,52,严选资料,正常膝关节横断位MRI（9）,53,严选资料,前交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带外侧支持组织髌韧带股四头肌腱,54,严选资料,sagPD,T2wfatsat,正常ACL的MRI表现,55,严选资料,正常PCL的表现,56,严选资料,正常ACL,PCL,MCL,LCL,PCL,ACL,MCL,LCL,57,严选资料,膝横韧带,易误诊的正常韧带结构,58,严选资料,59,严选资料,60,严选资料,膝关节韧带的正常影像解剖,板股韧带-外侧半月板后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带,LM,易误诊的正常韧带结构,61,严选资料,膝关节韧带的正常影像解剖,62,严选资料,韧带肌腱,形态：连续性完整，信号：除ACL外均为低信号,63,严选资料,前交叉韧带-自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。,64,严选资料,正常ACLMR表现矢状位ACL规整，笔直，接近胫骨端呈扇形分布。呈低-中等信号，高于PCL，远段信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。5-19%正常ACL矢状位显示不佳。,65,严选资料,正常前、后交叉韧带,前交叉韧带,后交叉韧带呈弓形向上,66,严选资料,67,严选资料,正常ACL,接近胫骨端呈扇形分布,68,严选资料,急性损伤的MRI表现,多数ACL撕裂发生在中部(70%)；20%发生在近端；少数（10%）发生在胫骨附着处。直接征象-连续性中断、韧带增粗、信号增高、假肿瘤征间接征象-胫骨前移、PCL弓形弯曲、轴移性骨挫伤、Segond骨折、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。,69,严选资料,急性撕裂-韧带近端部分中断并被高信号代替,70,严选资料,正常撕裂-信号增高,71,严选资料,前交叉韧带损伤水肿,72,严选资料,急性撕裂，假肿瘤征-髁间韧带区被水肿出血代替,73,严选资料,前交叉韧带撕裂,74,严选资料,前交叉韧带撕裂,前交叉韧带呈高信号,75,严选资料,前交叉韧带完全撕裂MRI表现-弥漫性高信号,76,严选资料,77,严选资料,扭曲，中部成角,78,严选资料,ACL断裂的二级表现,胫骨前移7mmPCL弓形弯曲、髌韧带松弛呈波浪状改变轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤-胫骨前移-股骨外旋Segond骨折-胫骨外侧边缘纵向的细微、撕脱性骨折前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。股骨髁软骨深骨折,79,严选资料,胫骨前移7mm,80,严选资料,ACL撕裂间接征象-PCL弓形弯曲,正常对照,81,严选资料,前交叉韧带撕裂-间接征象波浪状髌韧带,82,严选资料,前交叉韧带撕裂间接征象,股骨外侧髁与胫骨平台后方对吻式骨挫伤,83,严选资料,Segond骨折,84,严选资料,Segond骨折:75-100%合并ACL损伤,85,严选资料,86,严选资料,慢性损伤的MRI表现除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。慢性ACL撕裂最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示，被髁间脂肪信号所替代。另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前移。不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。,87,严选资料,箭头:PCLACL被脂肪填充-髁间空虚症,慢性撕裂,88,严选资料,慢性撕裂类似正常但近端较细,89,严选资料,后交叉韧带(PCL),自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内侧髁外侧面。较前交叉韧带粗大，而且更接近矢状位无论膝关节是伸直还是屈曲状态均受到张力,90,严选资料,91,严选资料,外展位及轻度屈曲位-其后缘轻度凸出,92,严选资料,后交叉韧带撕裂,约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定MRI显示韧带信号和形态改变最敏感,93,严选资料,94,严选资料,95,严选资料,96,严选资料,97,严选资料,PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断,完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛PCL胫骨附着处撕脱性骨折股骨髁和胫骨平台的骨挫伤,98,严选资料,PCL完全撕裂,1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。2.韧带缺如，多见于慢性损伤后。,99,严选资料,后交叉韧带完全撕裂,100,严选资料,后交叉韧带撕裂,101,严选资料,102,严选资料,后交叉韧带损伤,103,严选资料,PCL撕裂,104,严选资料,后交叉韧带完全撕裂,105,严选资料,后交叉韧带撕裂,106,严选资料,后交叉韧带撕裂,韧带增粗，信号增高，边缘毛糙,107,严选资料,PCL撕裂,108,严选资料,后交叉韧带部分撕裂,109,严选资料,110,严选资料,后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部线形的T1加权低信号，T2及STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,111,严选资料,112,严选资料,内侧胫骨平台的撕脱骨折-后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。,113,严选资料,内侧副韧带（MCL）,114,严选资料,MCL,第1层：最表层由腓肠肌等筋膜构成,第2层：MCL浅层=胫侧副韧带,内侧支持带,第3层：MCL深层=内侧关节囊韧带,牢固地附着于内侧半月板,115,严选资料,116,严选资料,内侧副韧带断裂,发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧单独发生多由小腿反翻引起分3级（1级水肿，2-3级纤维中断、血肿）常并发出现大范围水肿ODonoghue三联征：MCL及ACL断裂+内侧半月板损伤,117,严选资料,MCL撕裂的MR表现急性撕裂：I度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号T1，高信号T2），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连II度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号T1，高信号T2）III度撕裂：韧带完全中断，伴有大量的水肿及出血II，III度之间的鉴别较为困难。同时出现ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂,118,严选资料,I度撕裂,119,严选资料,II度撕裂-轻微增厚并与皮质分离,120,严选资料,III度撕裂短缩,积液,III度撕裂延长打折,积液,121,严选资料,内侧副韧带损伤,122,严选资料,内侧副韧带损伤,123,严选资料,124,严选资料,T1W,T2W,内侧副韧带部分撕裂,125,严选资料,T1W,T2W,完全撕裂,126,严选资料,127,严选资料,128,严选资料,外侧副韧带（LCL）,129,严选资料,第1层：最表层筋膜形成（前方的髂胫束、后方的股二头肌腱）,第2层：外侧髌支持韧带外侧副韧带（腓侧副韧带LCL）,外侧支持组织,第3层：最深层（腓肠豆韧带、弓状韧带）,腘肌腱,130,严选资料,LCL撕裂的MR表现急性：LCL撕裂很难进行影像分度。由于LCL位于囊外，周围无渗出或积液环绕急性撕裂仅表现为韧带葡行，扭曲或部分纤维中断，一般不出现韧带的增厚表现LCL撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂慢性：表现为韧带增厚（T1，T2低信号）,131,严选资料,132,严选资料,133,严选资料,松弛起始部中断合并ACL撕裂,134,严选资料,慢性：表现为韧带增厚,135,严选资料,髌韧带,136,严选资料,髌韧带撕