第4章身体评估腹部-教学-健康评估-袁亚红、程颖

全国中等卫生职业教育规划教材健康评估,第五章身体评估,腹部的体表标志及分区腹部评估要点,第六节 腹部评估,1.身体评估前的准备和基本方法2.一般状态评估3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估4.头颈部评估5.胸部评估6.腹部评估7.脊柱与四肢评估8.神经系统评估,教学内容,1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。2.掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法。3.熟悉腹部评估内容的。4.熟悉腹部常见物理体征的鉴别。,学习目标,腹部的体表标志及分区,腹部体表标志 腹部分区,腹部体表标志,肋弓下缘 腹上角 脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合,四区分法九区分法,腹部分区,四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,腹部评估要点,视 诊触 诊叩 诊听 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,视 诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波,视 诊,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,正常腹部外形,视 诊,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,视 诊,呼吸运动正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。,视 诊,评估血流方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,胃肠型与蠕动波 正常人一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,视 诊,触诊注意,患者准备：头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，缓慢的腹式呼吸运动。 评估者准备：立于病人右侧。手要温暖，动作轻柔。转移其注意力，使腹肌放松。触诊顺序：一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。,触 诊,内容： 腹壁紧张度 有无压痛及反跳痛 腹腔脏器 腹部包块。,腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱,触 诊,腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎：揉面感 急性阑尾炎：右下腹肌紧张 急性胆囊炎：右上腹肌紧张,触 诊,压痛及反跳痛,压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,触 诊,肝脏触诊,触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。正常肝脏：右肋缘下在1cm以内；剑突下3cm以内。质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。,触 诊,肝脏触诊,触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。,触 诊,肝脏触诊,质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,触 诊,脾脏触诊,触诊方法：单手触诊，双手触诊脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义,脾脏双手触诊法,仰卧位,右侧卧位,脾脏触诊,脾大的测量及记录方法,触 诊,脾脏触诊,脾大的分度及临床意义,触 诊,Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。,胆囊触诊,触 诊,叩 诊,内容：肝脏叩诊移动性浊音 腹部叩诊音,腹部叩诊音,正常：为鼓音。鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。,叩 诊,肝脏叩诊,肝上界：位于右锁骨中线第5肋间，肝下界：位于右季肋下缘。肝上下径：约为911cm。,叩 诊,肝脏叩诊异常,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。,叩 诊,叩 诊,移动性浊音,移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。,听 诊,肠 鸣 音 振 水 音,肠鸣音,肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 正常情况下，肠鸣音约每分钟45次。,听 诊,常见异常肠鸣音及临床意义,开心测试,1.仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部饱满 D腹部膨隆 E腹部凹陷2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞4触诊腹部揉面感常见于A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎参考答案： 1. B 2. C 3. A 4.D,6.腹膜刺激征表现为A.肌紧张 B.压痛 C.反跳痛D.A、B E.具备A、B 、C两个特点7.腹腔内肿块坚硬表面凹突不平多考虑A.囊肿扭转 B恶性肿 C.蛔虫团D.肠套叠