行业特制 踝关节查体及影像学检查

踝关节,查体及影像学诊断,踝关节解剖,踝关节周围韧带,根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带,距腓前韧带Anteriortalofibularligament,距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。,跟腓韧带Calcaneofibularligament,跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露，箭头所示，外露部分,距腓后韧带Posteriortalofibularligament,距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域,踝关节后面观。箭头示距腓后韧带。13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同,内侧副韧带Themedialcollateralligaments,内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受，把其分成6部分，但临床上很难将其一一分离出来,踝关节内侧模式图：,1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;,踝关节内侧韧带实物图：,1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;6距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱,为了解关节进行功能检测（应迅速完成），主要目的是帮助了解病人是否存在明显的受限应双侧对比。,主动活动检测,被动活动检测,背屈跖屈内翻外翻距下（后足）内翻距下（后足）外翻,内翻,正常活动范围035,外翻,正常活动范围015,背屈,正常活动范围020,阻力实验：一只手托住病人小腿，当病人用力背曲踝和内翻足时，对足给予一个向下外翻的力。意义：胫前肌胫骨附着点损伤；前间隔综合征,跖屈,正常活动范围050,阻力实验：让病人用趾站立，通过身体的重量给予阻力。意义：腓肠肌、比目鱼肌损伤；跟腱炎；跟后滑囊炎,距下（后足）内翻,正常活动范围05,阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手放在前足的内侧缘。当病人内翻足时，对前足施以向下的压力。意义：胫后肌在胫骨内侧附着点的腱鞘炎（shinsplints）；内踝后方的胫后肌或屈踇长肌腱鞘炎,距下（后足）外翻,正常活动范围05,阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手对足的外侧缘施以向下的压力。让病人抬起足的外侧缘，此手法对腓骨短肌更具有特殊性。（当肌腱通过外踝前面时可听到弾响声）意义：腓骨肌腱腱鞘炎；踝内翻扭伤,Thompson检查,用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约26cm处常发生此肌腱的断裂，此处与循环的临界区相一致。病人俯卧，足悬于检查床边进行此检查，用手牢固地挤压腓肠肌，观察跖屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人，在过度被动背曲，在肌腱处可触及间隙。,结