行业特制 颈肩腰腿痛中医特色疗法

颈肩腰腿痛病中医特色疗法,刘克冕,克州人民医院中医科,1,严选资料,主要内容,刺络疗法（放血疗法）水针疗法（西药中成药穴位注射）牵引疗法颈肩腰腿痛科室协定方推介,2,严选资料,刺络疗法,3,严选资料,刺络疗法概述,定义：用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄体内邪气（寒、热、瘀、毒），从而祛邪治病的方法功效：开窍泄热祛风止痒消肿止痛通经活络主治：高热惊厥感冒痤疮晕厥白癜风牛皮癣局部肌肉痉挛多种颈肩腰腿痛病,4,严选资料,刺络溯源,内经：刺络者，刺小络之血脉也明确提出刺络放血可以治疗癫狂、头痛、暴喑、热喘、衄血等病伤寒论：太阳病，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解扁鹊在百会穴放血治愈虢太子“尸厥”华佗用针刺放血治疗曹操的“头风症”唐代御医用头顶放血法治愈唐高宗的“头眩不能视症”张子和儒门事亲认为针刺放血，攻邪最捷杨继洲针灸大成详细记载针刺放血病案叶天士用放血疗法治愈喉科疾病赵学敏和吴尚先收集放血疗法编串雅外编、理瀹骈文,5,严选资料,常用刺络器械,6,严选资料,自制简易刺络器械,7,严选资料,辅助工具,8,严选资料,刺络取穴原则,循经取穴相关腧穴阿是穴病灶区取穴足太阳膀胱经督脉取穴,9,严选资料,常见病刺络穴位选择举例,10,严选资料,颈肩腰腿痛病的刺络穴位举例,11,严选资料,刺络常用方法,点刺（速刺用于指趾尖人中等、缓刺用于静脉放血）挑刺（治疗痔疮、红丝疔、蛇头疔）围刺（治疗神经性皮炎、丹毒、无名肿毒）从刺（又名扣刺、密刺，治疗斑秃、白癜风）划割（用于口腔内膜、耳背静脉等处的放血）,12,严选资料,刺络禁忌症,重病日久正气大衰者（尤其虚寒性疾病）妇女月经期及孕、产、哺乳期有肝炎结核艾滋等传染病合并出血性疾病有晕针晕血史低血压、低血糖老人及婴幼儿,13,严选资料,操作方法,消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴处拔罐：取穴处留罐5min使血气聚集针刺：取罐，在取穴处进行针刺（针刺五法）拔罐：再次在取穴处留罐5min取罐：一手取罐，一手拿纱布擦净血消毒：再次消毒取穴处，观察局部出血情况,14,严选资料,刺络注意事项,不可盲目夸大其疗效，不可无限扩展其适应证严格掌握禁忌症确保无菌操作，并避开动脉血管出血量：从刺、散刺、速刺见血成珠；点刺2-3滴；缓刺点滴而出不成流者为宜通常放血5-10ml（200ml）深浅度：各不相同，见血为度频度：个体化，qd-q2w,15,严选资料,治疗前准备,做好解释解除患者顾虑及恐惧，使之配合治疗饥饿、疲劳及精神紧张患者宜先进食、休息待心情平静后施治患者体位适当舒适，医生操作方便,16,严选资料,治疗中注意,保持室内温度适宜严格消毒，防止感染选穴准确，深浅度适中因人因病掌握好出血量，最大不超过200ml多观察多询问患者反应，发现异常立即停止,17,严选资料,治疗后注意,安静休息15分钟15分钟内不可进饮食当天不可洗澡增进营养，忌刺激及发物食品据病情体质出血情况决定下一次治疗时间3-5次治疗后仍收效不显则更换其它方案，以免延误治疗,18,严选资料,特殊情况处理,晕针晕血：立即停止治疗，嘱患者平卧，多饮开水，注意观察患者面色、脉象、血压。晕针严重者可用毫针针刺人中、内关等穴。必要时采取急救措施出现血肿局部胀痛：小血肿可自行消失，不留痕迹，治疗时向患者解释清楚，不要紧张。出血量大的血肿可先冷敷，24小时后适当用温水热敷或局部按揉，促使血液消散吸收,19,严选资料,水针疗法,20,严选资料,水针疗法概述,定义：在经络、腧穴、压痛点，或皮下反应物上，注射适量的药液，以治疗疾病的方法又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法由于应用药液剂量较常规小，故又名小剂量药物穴位注射如采用麻醉性药物（如普鲁卡因）者，则称为穴位封闭疗法,21,严选资料,水针疗法溯源,水针疗法于上世纪50年代初期才逐步形成将西医的封闭疗法与中医的针灸疗法相结合用于临床，被称为“孔穴封闭”穴位选择逐步多样化，使用范围涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科药物选择扩展到中药、西药以及中西药物混合针剂，甚至生理盐水、氧气、空气、自体血液等,22,严选资料,水针疗法常用器械,各种不同规格的一次性注射器（1、2、5、10、20ml）各种大小不同的针头（2-7号针头、穿刺专用针头）,23,严选资料,水针疗法常用药物中药注射剂,天麻素注射液复方当归注射液丹参注射液川芎嗪注射液威灵仙注射液徐长卿注射液,24,严选资料,水针疗法常用药物西药注射剂,糖皮质激素类：地米、曲安奈德、强的松龙、德宝松局部麻醉药：利多卡因、盐酸普鲁卡因（皮试）维生素类：VitB1、VitB12、甲钴胺注射用鼠神经生长因子玻璃酸钠注射液,25,严选资料,水针取穴原则,循经取穴相关腧穴阿是穴病灶区取穴足太阳膀胱经督脉取穴,26,严选资料,颈肩腰腿痛常用穴位,上肢：肩贞、肩髃、臂脯、侠白、尺泽、曲池、手三里、少海、小海、外关、内关、合谷、后溪下肢：环跳、秩边、殷门、髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、承山、绝骨、太溪腰背：足太阳膀胱经的穴位、督脉穴位、腧穴穴位,27,严选资料,颈项疼痛常用穴位,主穴1-2：阿是、落枕（项强、外劳宫）、后溪、大椎配穴2-4：手三里、列缺、悬钟（绝谷）、肩井、肩髃、后溪、阳溪、风池、合谷、颈夹脊药物选择：1%普鲁卡因2毫升、强的松龙毫升和当归注射液2毫升的混合液针具选择：5ml注射器，2-4号针头每穴用药剂量：0.10.5ml疗程：qdqod，10次1疗程,28,严选资料,落枕穴定位,落枕穴：手背侧，当第2、第3掌骨间，掌指关节后约0.5寸处。主治项强、落枕。,29,严选资料,肩周疼痛常用穴位,主穴1-2：阿是、肩前、肩髃、肩贞、曲池、合谷配穴2-4：肩井、肩后、天宗、然谷、手三里药物选择：1%普鲁卡因2毫升、强的松龙毫升和当归注射液2毫升的混合液针具选择：5ml注射器，2-4号针头每穴用药剂量：0.10.5ml频率：q2-3d，10次1疗程,30,严选资料,腰腿痛常用穴位,主穴1-2：阿是、委中、大肠俞、肾俞配穴2-4：腰阳关、后溪、命门、太溪、腰眼、昆仑、次髎、悬钟、环跳、闪电穴、腰痛点、腰夹脊、八髎药物选择：普鲁卡因、强的松龙和当归注射液的混合液5-20毫升针具选择：不同穴位选择不同规格针具每穴用药剂量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0ml频率：q3-4d，10次1疗程,31,严选资料,辨腰痛部位归经配穴,32,严选资料,膝关节痛常用穴位,主穴：梁丘、血海、膝眼、委中配穴：阿是、三阴交、昆仑、足三里药物选择：普鲁卡因、强的松龙和当归注射液的混合液5-20毫升针具选择：不同穴位选择不同规格针具每穴用药剂量：因穴位不同而不同频率：q4-7d，5次1疗程,33,严选资料,水针疗法选穴数量,主穴2个辅助穴位2-4个多选择肌肉较丰满处的穴位或阿是穴也有选穴数量在10个以上的,34,严选资料,水针疗法针具规格型号选择,一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，2-4号针头为宜肌肉肥厚处可使用10ml、20ml注射器，针头可选用57号普通注射针头穴位封闭治疗采取专用的长针头,35,严选资料,水针疗法用药剂量的选择,每日总剂量参考药物说明书，不能超量小剂量注射时，每部位可用原药物剂量的1/51/2一般情况下，每处注射部位用药剂量：头面部0.30.5毫升四肢1.02.0毫升胸背部0.51.0毫升腰臀部2.5毫升左右,36,严选资料,水针疗法操作方法,病人取舒适体位穴位局部消毒用已消毒的注射器和针头，抽好药液，右手持注射器，对准穴位（或阳性反应点）、快速刺入皮下，然后缓慢进针，得气后回抽无血，即可将药液注入，暂停10-15秒后缓慢出针注射部位再次消毒,37,严选资料,水针疗法禁忌症,禁止将药液注射入血管内、关节腔内、脊髓腔内、腱鞘内，除非已知所用药物的混合物可以进行相关注射表皮破损部位禁用水针疗法孕妇慎用或禁用血压、血糖明显异常已知对所选药物过敏者晕血、晕针及严重出血倾向患者,38,严选资料,水针疗法注意事项,注意药物的性能、药理、剂量、性质、有效期、配伍禁忌、副作用及过敏反应。凡能引起过敏反应的药物，必须先作皮试。副作用严重的药物不宜采用；刺激性强的药物应慎用颈项、胸背部注射时，切勿过深，药物也必须控制剂量，注射宜缓慢。避开神经干、以免损伤神经避开血管、注射时回抽有血，应重新注射。一般药物不能注入关节腔、脊髓腔孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴为禁针穴。年老体弱者，选穴须少，剂量酌减注射器、针头及注射部位，要严格消毒,39,严选资料,水针疗法治疗前准备,环境卫生，温度适宜针具型号规格齐全，数量足够备好相关药品做好解释解除患者顾虑及恐惧饥饿、疲劳及精神紧张患者宜先进食患者体位适当舒适，医生操作方便,40,严选资料,水针疗法治疗中注意,严格消毒，防止感染选穴准确，深浅度适中针头刺入穴位后需细心观察是否得气，如果得气不明显可以将针头退至浅层，变换角度后再次深入，直至得气后再回抽针芯，确认无回血回液后方可缓慢注入药物施术方法：进皮快，进皮后慢、推药慢、出针慢,41,严选资料,水针疗法治疗后注意,安静休息15分钟观察有无不良反应,42,严选资料,水针疗法特殊情况处理,晕针晕血：立即停止治疗，嘱患者平卧，多饮开水，注意观察患者面色、脉象、血压。晕针严重者可用毫针针刺人中、内关等穴。必要时采取急救措施出现血肿局部胀痛：小血肿可自行消失，不留痕迹，治疗时向患者解释清楚，不要紧张。出血量大的血肿可先冷敷，24小时后适当用温水热敷或局部按揉，促使血液消散吸收,43,严选资料,牵引疗法,44,严选资料,牵引疗法概述,是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法,45,严选资料,牵引疗法的作用,解除肌肉痉挛、缓解疼痛；改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位增加关节活动范围，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积，减轻椎间盘内压力，解除神经根的刺激和压迫脊柱外伤时的早期制动和复位作用,46,严选资料,脊椎牵引疗法的分类,根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引根据治疗时患者体位不同，分为坐位牵引、卧位牵引根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、电动牵引、滑车-重锤牵引根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引,47,严选资料,颈椎牵引方法,通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引,48,严选资料,影响牵引效果的因素,牵引体位：牵引下颈段时角度应稍前倾15-30度角，如牵引上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整牵引重量：间歇牵引以自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。初始重量宜轻，以后逐渐增加牵引时间：连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟，每天1次，10-15天为1疗程牵引方式：多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合,49,严选资料,卧式牵引治疗颈椎病注意事项,仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重以间断性牵引为主，每次牵引持续2030min，每日牵引1-2次，15-20天为一疗程,50,严选资料,腰椎牵引方法卧位骨盆重锤牵引,牵引体位：患者仰卧，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90。骨盆牵引带固定于腰部，牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量。牵引重量：根据个体差异确定，首次牵引从每侧7kg开始（体重的7%），以后根据治疗反应每1-3天增加1-2kg，最后达到合适的重量。牵引时间：每牵引1小时，休息20分钟，共两周。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。,51,严选资料,腰椎牵引器械,52,严选资料,多功能腰椎牵引器,53,严选资料,牵引注意事项,应充分注意个体差异牵引时患者体位应舒适，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整年老体弱者牵引时间要短些重量也要轻些，身强力壮者可长些重些如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗方法,54,严选资料,颈肩腰腿痛科室协定方推介,55,严选资料,中医论痛,病名：项痹、漏肩风、腰痛、鹤膝风、痹症、尪痹病因：血瘀、寒湿、湿热、肾虚、外感常见证型：血脉瘀阻、寒湿凝滞、湿热雍盛、肾虚失养、风邪入络（夹寒加热加湿夹瘀）治则：扶正祛邪治法：活血、温经、散寒、清热、祛湿、祛风、补肾,56,严选资料,常用止痛方剂,血府逐瘀汤身痛逐瘀汤尪痹冲剂麻黄汤桂枝汤麻黄附子细辛汤葛根汤当归四逆汤黄芪桂枝五物汤四妙丸独活寄生汤左归丸右归丸防风汤乌头汤薏苡仁汤宣痹汤蠲痹汤,57,严选资料,诸痛内服协定方,白芍30-60g甘草10-15g黄芪30-60g桂枝10-15g三棱15-20g莪术15-20g乳香10-15g没药10-15g元胡15-30g黑附片15-30g先煎颈痛加：葛根30-60g羌活30-40g麻黄10-12g肩周痛加：羌活30-40g细辛3g腰痛加：天麻杜仲补骨脂鹿角霜各10-15g膝关节痛加：独活30-40g秦艽15-20g防风10-15g,58,严选资料,随证加减,制川乌制草乌三七粉血竭地龙蜈蚣全蝎地鳖虫（不入煎剂）乌梢蛇蕲蛇金钱白花蛇麝香罂粟壳制马钱子（入丸散剂不超过0.5g；外用适量）,59,严选资料,注意事项,药物剂量务必要个体化掌握药物配伍禁忌及适应症禁忌症注意病人