小儿惊厥

小儿惊厥,巴南区界石镇中心卫生院 罗义,定 义,四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并且引起关节运动，常为全身性、对称性、伴有或者不伴有意识丧失。发作时的脑电图可有异常或正常。,诊断,诊断病史：,发生的全过程： 类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先兆及诱因（发热、脑疾患、外伤及用药等）伴随症状： 发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与意识改变 惊厥后表现： 嗜睡、偏瘫、失语,诊断病史：,发生的全过程： 类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先兆及诱因（发热、脑疾患、外伤及用药等）伴随症状： 发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与意识改变 惊厥后表现： 嗜睡、偏瘫、失语,诊断病史：,发热 排除颅内或全身感染不伴发热 以代谢、中毒、癫痫、外伤多见严重且顽固的惊厥 患儿存在颅内病变,诊断病史：,既往史及个人史： 如心脏疾病、高血压、肾脏疾病等 近期头颅外伤史、预防接种史、传染病接触史、毒物及药物接触史及服药史、生长发育史。 家族史： 疑有先天性、遗传性疾病者应详问父母是否近亲结婚及其职业、母亲妊娠期健康情况及用药史等。,诊断：年龄：,新生儿 产伤、窒息、颅内出血 、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病；脑发育缺陷 婴儿 低钙血症、热性惊厥、颅内感染 幼儿 热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染 、低血糖、癫痫；脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒 学龄前及学龄期 中毒性脑病、癫痫、颅内肿瘤、中毒、脑寄生虫病、高血压脑病,惊厥病因与发病年龄的关系,诊断：季节：,夏秋季： 乙型脑炎、菌痢及其他肠道传染病 冬春季： 流脑及其他呼吸道传染病 冬末春初： 低钙血症、一氧化碳中毒 植物及某些食物中毒常与植物花果成熟季节有关,诊断：,体格检查： 控制惊厥之后全面体检 重点检查神经系统 眼底检查 血压 其他：心肺肝脾等,诊断：,辅助检查： 脑脊液检查： 头颅影像： 心电图与脑电图： 其他：,鉴别诊断,1.惊跳或抖动2.屏气发作3.抽动障碍4.习惯性阴部摩擦5.晕厥6.癔症,常见疾病,1.热性惊厥2.颅内感染3.中毒性脑病4.癫痫5.低钙血症6.Reye综合征7.轻 度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥,治疗,惊厥是急症，必须立即紧急处理。治疗原则： 及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因，针对病因治疗 防止复发,急症治疗急救处理常规处理：,急症治疗,体温过高： 降温措施 对于窒息或呼吸不规则宜人工呼吸或紧急气管插管,抗惊厥治疗：,1.指压或针刺人中、合谷、眶上、涌泉、内关等穴位,抗惊厥治疗：,2.抗惊厥药物： 作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能口服的药物,抗惊厥治疗：,1）地西泮： 0.250.5mg/kg（每次10mg）缓推（1mg/min）1-3分钟起效，疗程短（15-20分钟） 副作用：呼吸抵制、血压下降 氯硝西泮 咪达唑仑： 劳拉西泮,抗惊厥治疗：,2）苯巴比妥：每次5-10mg/kg im./iv（30mg/min）半衰期长（120小时），可作为长效药物协同治疗 副作用：呼吸抵制、血压下降 3）苯妥英钠：15-20mg/kg（极量1g/d），首次10mg/kg，隔15分钟后可重复2次，5mg/kg,iv. 维持用药和难治性癫痫持续状态 副作用：心律失常、低血压等，5岁以下小儿尽量不用,抗惊厥治疗：,4）丙泊酚：惊厥持续状态5）其他：10%水合氯醛 50mg/kg.次 胃管/3%保留灌肠,惊厥持续状态抢救原则：,1.选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，先用地西泮，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用水合氯醛，均无效者气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静推一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物家奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。,惊厥持续状态抢救原则：,2.维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧。3.积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。,惊厥持续状态抢救原则：,强调： 及时、足量 一种：剂量可偏大 两种：长效+短效迅速止惊，防止复发 注：作好气管插管准备防止对CNS抑制,病因治疗,常见原因：感染细菌早期选用抗生素代谢及时补充中毒及早尽快去除毒物，减少继续损害,其他,监护： 体温、呼吸、心率、血压、瞳孔 密切监测惊厥发生