人工气道的建立与管理

人工气道的建立与管理重症医学科,学习目标,1、掌握人工气道的护理方法 2、建立人工气道的目的、适应症 3、掌握人工气道拔管的处理,定义,人工气道是指将导管经口，鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗，改善呼吸功能的一种技术，临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。,人工气道,气管插管 （经口气管插管占，经鼻气管插管占）气管切开 无创面罩,人工气道的目的,1.纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 2.有效地清除气道内分泌物。 3.了解患者的呼吸功能。 4.是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。,。,人工气道的适应症,上呼吸道梗阻：喉头水肿、急性咽喉水肿、占位性病变、呼吸道异物、严重扁桃体肥大 气道保护性机制受损：咳嗽反射抑制、昏迷无自主呼吸 清除气道分泌物：严重肺部感染、大咯血提供机械通气的通道,人工气道的建立,经鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 经口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险,气管插管的缺点,病人需要镇静或肢体约束病人不可以言语交流,气管插管的优点时限一般不超过3周可进行无菌气道吸引首选经口气管插管,气管切开套管使用气管切开,气管切开方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）适应症预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，清除无效,气管切开的优点 气管切开的并发症,病人舒适提高预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道减少气道阻力长期机械通气,出血气胸皮下气肿空气栓塞切口感染气道梗阻气管食管瘘气管软化,人工气道建立后的管理,确定导管位置不移位 成人一般为222（左右支气管分叉即 隆突上1-2）。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 意识不清患者注意约束体位变化，头部、四肢的活动度，清醒患者要做好健康教育，防止意外拔管。 定期测量气囊压力（维持在25-30CHO）,人工气道的护理方法,1.湿化及监测 临床上常用的湿化补充方法有加热蒸汽加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换器和水汽接触加湿等，其中加热蒸汽加温加湿是效果较好的方法。对湿化效果的判断主要是通过患者呼吸系统功能是否稳定和呼吸道通畅程度、痰液的量和性状等方面综合进行由于机体摄入较多的湿化液，可能出现循环容量过多，诱发心衰或肺水肿，应针对病情严格控制。,人工气道的护理方法,2.气管内吸痰 吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应该把吸痰作为一个常规，同时尽量鼓励患者制剂吧分泌物咳出。吸痰相关并发症主要有低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、颅内压增高和气道损伤等。吸痰的指征包括出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；出现血压升高，脉搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有湿罗音，呼吸音增粗或杂乱，呼吸音延长；机器通气时气道峰压力增高；SpO2、SaO2降低等。有效吸痰的指征有呼吸音改善；气道峰值压力降低；潮气量增加；SpO2或SaO2改善。,人工气道的护理方法,3.气囊管理 气囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸或漏气。气囊压力维持在25-30CHO可以同时避免以上情况发生，因此临床上必需严密监测气囊压力。,人工气道的护理方法,4.沟通交流 交流障碍建立人工气道的患者急需解决的一个重要难题，医务人员向患者解释不充分；理解困难；害怕不能交流；不知道采取何种交流方式等。良好的沟通交流可消除患者的孤独、恐惧、不安，增进护患关系，促进患者康复。解决交流障碍首先应明确交流障碍的原因，其次是评估患者交流能力，最后是选择适合患者的交流方式，促进交流。常用交流方式有对话交流、唇语、手语、眼神交流、面部表情等。,非计划性人工气道拔管的因素,未给予肢体的适当保护性约束移动、转运患者移动管路或呼吸机固定方法不正确,非计划性人工气道拔管处理,保证患者安全确定导管位置紧急处理意外拔管紧急气道处理（立即吸痰、氧气吸入）通知医生评估是否再插管,护理对策,1.增强培训力度2.正确固定，呼吸机管路在固定时有一定的活动度每日每班检查并及时更换，注意患者颈部肿胀情况3.交班时注意导管深度及固定情况4.对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注5.对烦躁及意识不清者 a进行约束 松紧适度 b用适量的镇静剂6.注意与患者有效的沟通,小结,人工气道的管理是重症患者护理中的重要内容，也是影响患者安全与预后的关键。因此