中医药大学中医学基础课件JC整理-第八章-诊法-闻诊

第二节闻诊,【目的要求】1掌握闻诊的概念及其基本内容。2了解听声音诊病的原理及主要内容。3了解嗅病气诊病的原理及主要内容。,闻诊是医生利用听觉和嗅觉来诊察了解病人病况的诊断方法。包括听声音和嗅气味两个方面。一、听声音“肺为声音之门”、“肾为声音之根”、“言为心声”（一）正常声音（二）病变声音,（一）正常的声音,发音自然，音调和谐，言语清楚，应答自如，言与意符。由于人的个体脏腑、形质、禀赋有所差异，故正常的声音也有高低、清浊的不同。如男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声尖清脆，老人则声浑厚低沉。声音随情志变化，也属正常范围。,（二）病变的声音,1、发声凡患者发音高亢，声音连续，前轻后重的多属实证热证；发声低微，声音断续，前重后轻的多属虚证寒证。声嘶（音哑）（1）嘶哑失音（喑）新病多属实证，“金实不鸣”。久病多属虚证，“金破不鸣”。妊娠末期出现声音嘶哑，称为“子喑”，分娩后自愈。,（2）鼾声熟睡时的鼻息声，称鼾声，并非全是病态。若鼾声过大过长，则是息道不畅，肺气失宣，多因睡态不当或鼻道有疾所致。若昏睡不醒，鼾声不绝者，多因神识昏迷，气道不利，气冲息道所致，常见于热入心包，或中风入脏之危证。,（3）呻吟身有痛楚不适时，口中发出的“哼哼”声，称呻吟。呻吟声高音厉，必痛甚病急，多实证；呻吟声低音弱，多痛微病缓，多虚证，或病危欲脱。,（4）惊呼病在骨节、脏腑，气机闭阻。小儿多是惊风。,（5）喷嚏,正常异物、异味刺激新病新感风寒“风寒随喷嚏而散，难以入伤于经”。肺气不足，肺气不利久病久病阳虚，阳气来复,2、语言,语言反映心神的变化虚证、寒证沉默寡言、语声低微、时断时续实证、热证烦躁多言、语声高亢有力语言謇涩谵语病态语言郑声独语错语狂言,（1）语言謇涩,多为中风先兆，常伴舌体强硬；若见于中风后遗症，是风痰阻络，舌体筋脉失于濡养，致舌失柔软和灵动。若见于热病后期，是真阴灼伤，舌体失养所致。,（2）谵语,温病热入心包热扰心神阳明腑实“实则谵语”,（3）郑声,心气大伤，精神散乱的虚脱之证。“虚则郑声”,（4）独语,在急性热病中见此，多为邪陷心包；在情志病中见此，是痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致。见于老年人或久病者，为气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致。,（5）错语,虚证心气不足，神失所养,（6）狂言,多见于痰火犯扰心神的狂证。,3、呼吸,新生儿40次/分满月1岁30次/分13岁25次/分成人1620次/分,病态呼吸,喘哮上气短气少气（气微）,（1）喘,实证发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力。肺有实热，或痰饮内停虚证发病徐缓，喘声低微，吸少呼多，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，。肺、肾虚损，气失摄纳,（2）哮,外邪宿痰（主因）久居湿地（诱因）过食酸咸生冷,（3）上气,肺气不宣，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，兼咳嗽痰饮内停胸膈；阴虚火旺，火逆上气；外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。,（4）短气,虚证肺气不足实证饮停胸中,（5）少气（气微）,诸虚不足,少气与短气,少气：呼吸比较自然，静而不声，气少不足以息，声低不足以听虚证短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼吸急而短促，不相接续为特点虚证、实证,4、咳嗽,咳声重浊，痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。因风寒束肺，使肺宣发肃降失职所致。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛，鼻出热气，多属肺热。因邪热犯肺，津液受灼，肺气不利所致。咳有痰声，痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。因脾阳虚，水湿不运，湿聚生痰，痰湿阻肺，肺失宣降所致。干咳无痰，或痰少粘稠，咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。因阴津耗损，肺失濡润，不得清肃所致。咳声轻清，低微气怯，兼气促，多属肺虚，因久病肺气虚损，失于宣肃所致。咳声如犬吠，常兼音哑，多为白喉。因疫毒攻喉，闭塞气道所致。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，咳终止时作鹭鸶叫声样者，称“顿咳”，也叫“百日咳”。多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。,5呕吐,有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。临床上统称呕吐。三者均为胃失和降，胃气上逆的反应。呕吐声音微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎，多属虚证、寒证。因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。呕吐声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，多属热证、实证。因热伤胃津，胃失濡养而致胃气上逆。若热扰神明，呕吐呈喷射状。呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆而致。若食滞不甚者，则干呕口臭。,6呃逆,呃逆称“哕”，因其呃呃连声，后世称之为呃逆。此属胃经之气上逆，致横膈拘挛，声自咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。若呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽食匆促，或食后偶感风寒所致，不属病态。呃逆见于新病，呃声有力者，属实证、热证，多因寒邪或热邪客于胃。若呃声沉缓有力，是因寒邪阻遏胃阳；呃声频频，连续有力，高亢而短，则是肝火犯胃所致。呃逆见于久病，呃声低怯者，属虚证、寒证，多因脾胃气衰或脾胃虚寒。若呃声低沉而长，气弱无力，是脾虚胃弱，中焦气机不畅所致。若呃声低弱，连续不断，则是脾胃阳衰，中焦虚寒。久病胃气衰败者，突然呃逆，其声低弱，不连续，良久一声，是病情转危之兆。,8太息,太息，又称叹息，是病人自觉胸闷不畅，一声长吁或短叹后，则胸中略舒的一种表现，是因气机不畅所致，以肝郁为多见。肝气郁滞者，则叹息频作，多因长期的心有不平或性有所逆，以致肝失条达，气机不畅而见叹息。阳气不足之人也可见喜叹息，多因劳伤过度，或久病失养，阳气耗伤太过，气虚不得舒展所致。,9肠鸣,肠鸣，又称腹鸣，是指腹中漉漉作响而言，是腹中气机不和，胃肠中的气体随着胃肠的蠕动与水液相互激荡而产生。鸣声在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行，为痰饮停聚于胃，阻滞中焦气机，传导失常所致。肠鸣声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，多因久病不愈，或过用寒凉药物，损伤胃阳，致胃肠气机不和之故。腹中肠鸣如雷，若属风、寒、湿邪胜则脘腹痞满，大便濡泄；寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。多因过食生冷，或腹部受寒，致中阳被困，脾胃升降失常，气机受阻所致。,7喛气,喛气，古称“噫”，是气从胃中向上出于咽喉而发出的声音。日常饱食，或喝汽水后，偶见喛气，是饮食入胃，排挤胃中气体上出所致，不属病态。喛气亦当分虚实。虚者其声多低弱无力，喛后腹满可暂减，倾刻如故;实者其声多高亢有力，喛后腹满得减。若喛气声重浊，有酸腐臭气，脘腹胀痛拒按，苔厚腻，多因暴饮暴食，而致食停中焦，气机受阻，胃气上逆而成；若喛气频作，其声响亮，胁胀脘痛，脉弦，多因恼怒伤肝，肝气横逆犯胃，胃气上逆而喛气频作。喛气声低沉而断续，无酸腐气味，纳谷不馨，舌淡脉弱，多因脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降而上逆所致。可见于久病或老人。,二、嗅气味,(一)病体之气1口气有口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口出酸臭气味的，是内有宿食；口出臭秽气味的，是胃热；口出腐臭气味的，多是内有溃腐疮疡。2汗气汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变的缘故。腋下汗出臭秽，如狐狸膻躁，令人不可接近者，称“狐臭”，因湿热郁蒸或遗传所致。3鼻臭鼻出臭气，经常流浊涕，是“鼻渊”，多因肺热或脾胃湿热内盛所致。4身臭身发腐臭气，应考虑有无溃腐疮疡。5排泄物之气味咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。大便臭秽为热，有腥气为寒。小便黄赤浊臭，多是湿热。矢气酸臭，多是宿食停滞