1-中医外科学发展概况

,中医外科学多媒体课件,中医外科学发展概况,河南中医学院第二临床医学院,基本概念,中医外科学是中医学的一个分科，是用中医学理论来研究外科疾病的病因、病理、诊断及治疗的一门学科。中医外科学内容丰富，包括疮疡、乳腺疾病、皮肤病、肛门直肠疾病、泌尿男科和外科杂病等。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔等疾病都曾属于外科范围。,起源,起源于原始社会。商代,甲骨文有“疥、疕”等外科病名最早记载。周代,外科已经成为独立的专科,周礼中已有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。,1973年马王堆汉墓出土文物中的五十二病方，是我国目前发现最早的一部医学文献。它记载了许多外科病，如冻疮、创伤、痔漏、肿瘤等.,起源,形成,时间：中医外科初具规模，形成一个学科是在汉朝。主要成就：春秋战国时期有了医学理论著作内经：灵枢痈疽所载不同部位痈疽达17种；最早提出用截肢手术治疗脱疽。并记载有针砭、按摩等多种外科治法；尤其是对痈疽的病机有了初步的说明“寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则成脓.,汉代,号称外科鼻祖的华佗，第一个应用麻沸散，作为全身麻醉剂（西方1846年开始应用麻醉药，比我国晚1600多年），进行剖腹术及死骨剔除术，是世界上最早的剖腹手术。,形成,后汉书华佗传中记载：“若疾发于内,针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，乃刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之内皆平复。”,手术适应症,麻醉方法,手术过程,术后处理,预后,若疾发于内针药所不能及者若在肠胃,酒服麻沸散，即醉无所觉,乃刳破腹背，抽割积聚；则断截湔洗，除去疾秽，,既而缝合，傅以神膏,四五日创愈，一月之内皆平复,Back,汉代,张仲景的伤寒论中提出用大黄牡丹皮汤治疗肠痈、用乌梅丸治疗蛔厥,至今仍为临床所应用。西汉前后的金创瘈疭方是我国第一部专著，可惜已失传。,形成,时间：两晋南北朝、隋唐五代时期有较快的发展。主要成就：晋末出现了我国现存的第一部外科专著刘涓子鬼遗方，作者：龚庆宣。首创用水银膏治疗皮肤病（比其他国家早6个世纪）。有痈疽的鉴别诊断，内外处方140余个。最早用有无“波动感”辨脓“痈大坚者，未有脓；半坚薄，半有脓；当上薄者，都有脓，便可破之。”切口在下，逆上挑破“所破之法，应在下，逆上破之，令脓得易出。”,两晋南北朝葛洪的肘后备急方总结了许多有科学价值的经验。海藻治瘿疾，是世界上最早用碘治疗甲状腺疾病的记载。狗脑外敷治疯狗咬伤,朴素的免疫疗法。隋朝巢元方等的诸病源候论是我国第一部病原病理学专著。记载了40多种皮肤病，如疥疮有虫，漆疮为禀赋不耐,瘿病与地域有关,疫疔与牛马有关等；。,发展,唐代孙思邈的千金方是我国最早的一部临床实用百科全书，开食疗之先河（夜盲症、脚气病、甲状腺肿大），用葱管导尿较1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。宋代的补充和完善了推断外科疾病转归与预后的“五善七恶“学说。元代外科专著日益增多：危亦林的世医得效方为创伤外科专著，齐德之著的外科精义指出外科病是由于阴阳不和，气血凝滞所致，治疗应内外并重。,成熟,时间：中医外科到了明清时已较为成熟，出现了系统著作和不同流派。中华人民共和国成立后，中医外科进入了一个历史发展新阶段。,成熟,主要成就薛己著的外科枢要，记载了有关外科理论、经验、方药，详细叙述了新生儿破伤风的诊治，这是首次。汪机的外科理例提出“治外必本诸内”反对“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的思想。并创制玉真散治疗破伤风。王肯堂的疡科准绳、申斗垣的外科启玄、陈文治的疡科选粹、窦梦麟的疮疡经验全书等均很有特色。陈司成的霉疮秘录是我国第一部梅毒专著，记载性交传染，砷、汞剂治疗梅毒。,当时外科学术流派有“正宗派”，以陈实功著的外科正宗为代表；“全生派”，以王维德的外科全生集为代表；“心得派”，以高锦庭的疡科心得集为代表。清代的外科著作，还有陈士铎的外科秘录、顾世澄的疡医大全都各有特色。吴师机的理瀹(yue)骈(pian)文专述药膏的外治法。总结了不少治疗学上的新成就。近代张山雷于1927年所著的疡科纲要，内容简要，立论、辨证、用药，对外科的发展有一定的影响。,成熟,中医外科学历史上最具影响的学术流派是明时期的正宗派、全生派、心得派。,三大流派,正宗派,以明陈实功著的外科正宗为代表。该书内容丰富，条理清晰，被后世评价为“列证最详，论治最精”；临证每以脏腑经络为辩证纲领，治疗上内、外并重；重视脾胃，强调气血，内治专于消托补，外治讲究刀针手法；已注意了无菌观念。主张用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载了颈吻合术，指关节离断术，截肢等14种手术方法。指出了恶性肿瘤和良性肿瘤鉴别诊断及手术方法。,全生派,以清王维德的外科全生集为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则；对阴疽的治疗，提出以“阳和通腠，温补气血”法则；创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽明方，至今仍广为应用。并主张“以消为贵，以托为畏”；反对滥用刀针；,心得派,以清高锦庭的疡科心得集为代表；学术思想：“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系；将温病学说引