《神经系统的传导通路》

第十九章神经系统的传导通路,中枢,感受器,效应器,复杂反射,脑干、脊髓,简单反射,感觉传导路sensorypathway,运动传导路motorpathway,第一节感觉传导通路sensorypathway(上行传导通路ascendingpathway)躯体感觉传导通路内脏感觉传导通路,一、本体感觉传导通路（深感觉deepsensation）,1.躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路consciousproprioceptiveandfinetouchpathwayoftrunkandlimbs,Spinalganglion1neuron,Fasciculusgracilis,Fasciculuscuneatus,Gracileandcuneatenuclei2neuron,Decussationofmediallemniscus,Mediallemniscus,VPL3neurons,Centralthalamicradiation,T4,躯干、四肢意识性本体感觉传导通路,中央后回postcentralgyrus的中上部和中央旁小叶paracentrallobule后部、中央前回precentralgyrus内囊后肢posteriorlimbofinternalcapsule第三级神经元（背侧丘脑腹后外侧核ventralposterolateralnucleus）内侧丘系mediallemniscus内侧丘系交叉decussationofmediallemniscus第二级神经元（薄束和楔束核gracilenucleuscuneatenucleus）脊髓薄束和楔束fasciculusgracilisfasciculuscuneatus脊神经后根的内侧部中枢突centralprocess第一级神经元（脊神经节spinalganglia）周围突peripheralprocess躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器Proprioceptorofmuscle,tendon,periosteumandjoint和精细触觉感受器proprioception,finetouchinformation,2.非意识性本体感觉传导通路unconsciousproprioceptivepathway,Spinalganglion,Posteriorspinocerebellartract,AnteriorSpinocerebellartract(),Lamina-,Inferiorcerebellarpeduncle,Superiorcerebellarpeduncle,Nucleusthoracicus,旧小脑皮质小脑下脚小脑上脚脊髓小脑后束脊髓小脑前束（部分交叉）第二级神经元腰骶膨大C8L2节段胸核层外侧部脊髓后根的内侧部中枢突第一级神经元（脊神经节）周围突肌腱关节等处的深部感受器,非意识性本体感觉传导通路,二、痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（浅感觉superficialsensation）,1.躯干、四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路pain,temperatureandsimpletouchpathwayoftrunkandlimbs,Spinalganglia1neuron,Lamina,2neuron,Lateralspinothalamictract,anteriorspinothalamictract,Spinallemniscus,VPL3neurons,Centralthalamicradiation,中央后回中、上部和中央旁小叶的后部cortexofthesuperiorandmiddlepartsofthepostcentralgyrus,andcortexoftheposteriorpartoftheparacentrallobule内囊后肢posteriorlimbofinternalcapsule第三级神经元（丘脑腹后外侧核ventralposterolateralnucleus）脊髓丘脑侧束（痛、温觉）脊髓丘脑前束（粗略触觉）thalamocorticaltract斜越1-2脊髓节段交叉anteriorwhitecommisure（白质前连合）第二级神经元（posteriorhornofthespinalcord第I,IV-层）后根外侧部（痛、温觉）后根内侧部（粗略触觉）背外侧束dorsallateraltract中枢突centralprocess第一级神经元（脊神经节）dorsalrootganglion周围突peripheralprocess躯干四肢皮肤内的感受器receptoronthetrunkandlimbs,躯干四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,2.头面部的痛温觉和触压觉传导通路pain,temperatureandsimpletouchpathwayofheadandface,Trigeminalganglion1neuron,PontinenucleusofV2neuron,SpinalnucleusofV2neuron,Trigeminallemniscus,Spinaltractoftrigeminaln.,VPM3neurons,Centralthalamicradiation,中央后回的中下1/3部cortexoftheinferiorpartsofthepostcentralgyrus内囊后肢posteriorlimbofinternalcapsule第三级神经元（丘脑腹后内侧核ventralposteromedialnucleusofthalamic）形成三叉丘系trigeminallemniscus交叉到对侧decussation第二级神经元（三叉神经脑桥核trigeminalpotinenucleus和三叉神经脊束核trigeminalspinalnucleus）升支（触压觉）和降支（痛温觉trigeminalspinaltract）三叉神经感觉根sensoryrootoftrigeminalnerve中枢突centralprocess第一级神经元（三叉神经节trigeminalganglion）周围突peripheralprocess三叉神经trigeminalnerve的感觉支头面部皮肤口鼻腔粘膜的浅部感受器Peripheralreceptorontheheadandface,头面部的痛温觉和触压觉传导通路,三、视觉传导通路和瞳孔对光反射,1视觉传导通路visualpathway,Opticnerve,Opticchiasma,Opticradiation,Lateralgeniculatebody,Visualarea,Optictract,视觉传导通路,感受器（视锥和视杆细胞rodcellconecell）第一级神经元（双极细胞bipolarcell）第二级神经元（节细胞ganglioniccell）视神经opticnerve视交叉opticchiasma（鼻侧半纤维交叉，颞侧半不交叉）视束optictract第三级神经元（外侧膝状体lateralgeniculatebody）视辐射opticradiation内囊后肢posteriorlimbofinternalcapsule距状沟calcarinesulcus周围皮质,视觉传导通路的不同部位损伤所引起的视野visualfield的变化：a.一侧视神经opticnerve损伤-患侧视野全盲totalblindness。b.视交叉opticchiasma.中央部（交叉纤维）损伤-双侧视野颞侧半偏盲bitemporalhemianopsia。c.一侧视束视辐射或视觉中枢optictract,opticradiationoropticcentre损伤-双眼视野对侧同向性偏盲homonymoushemianopsia（即患侧视野鼻侧半偏盲和健侧视野颞侧半偏盲）d.视交叉外侧部损伤-患侧视野鼻侧偏盲nasalhemianopsia。,visionfield,a,d,c,a,b,c,d,b,光线视网膜retina视神经opticnerve视交叉opticchiasma视束optictract部分纤维经上丘臂brachiumofsuperiorcolliculus顶盖前区pretectalcenter双侧动眼神经副核accessorynucleusofoculomotornerve,Edinger-Westphalsnucleus动眼神经oculomotornerve睫状神经节ciliaryganglion瞳孔扩约肌sphincterpupillae,2.瞳孔对光反射pupillarylightreflex,光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称为直接对光反射directpupillarylightreflex，未照射侧的反应称间接对光反射indirectpupillarylightreflex。一侧视神经受损：患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在。一侧动眼神经受损：患侧直接、间接对光反射消失。,四、听觉传导通路auditorypathway,听觉传导通路auditorypathway,Bipolarneuronofcochlearganglion,Cochlearnerve,Cochlearnuclei,Trapezoidbody,Laterallemniscus,Medialgeniculatebody,Acousticradiation,Transversetemporalgyrus,Inferiorcolliculus,听觉传导通路,内耳的螺旋器周围突第1级神经元蜗螺旋神经节蜗神经第2级神经元蜗神经核斜方体（上橄榄核）外侧丘系第3级神经元下丘核下丘臂第4级神经元内侧膝状体核听辐射颞横回,五、平衡觉传导通路equlibriumpathway,颞上回,平衡觉传导通路,壶腹嵴球囊斑前庭N椭圆囊斑前庭神经节内侧纵束III、IV、VXI、上颈髓小脑小脑下脚前庭脊髓束脊髓前角颞上回网状结构、前庭神经核纤维侧枝迷走神经背核疑核,六、内脏感觉传导通路,一般内脏感觉传导通路：脑神经节孤束核中间神经元内脏-内脏反射，内脏-躯体反射；脊神经节脊髓后角或后连合核反射通路丘脑腹后内侧核大脑皮质,七、嗅觉传导通路嗅觉区olfactoryarea:海马旁回钩的内侧部,第二节运动传导通路motorpathway（下行传导通路descendingpathway）,cortex/UMN皮质上运动元,basalganglia基底神经节,cerebellum小脑,pyramidaltract锥体束,motorneurons/LMN下运动元,锥体系pyramidalsystem锥体外系extrapyramidalsystem,骨骼肌,pontinenucleus脑桥核,Dorsalthalamus背侧丘脑,由上、下两级运动神经元组成上运动神经元uppermotorneurons：胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞（Betz)和其他类型的锥体细胞。其轴突组成（锥体系）皮质脊髓束和皮质核束，与下运动神经元构成突触联系。80-90%的锥体束纤维与下运动神经元之间存在有中间神经元。下运动神经元lowermotorneurons：胞体位于脑神经运动神经核和脊髓前角内，轴突组成脑神经和脊神经，管理头面部和躯干四肢的随意肌。,一、锥体系pyramidalsystem,1.皮质脊髓束corticospinaltract,Corticospinaltract,Decussationofpyramid,Lateralcorticospinaltract,Anteriorcorticospinaltract,uppermotorneuron,Lowermotorneuron,中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞皮质脊髓束Corticospinaltract内囊后肢大脑脚底的中间3/5脑桥的基底部延髓锥体锥体交叉decussationofpyramid（绝大部分交叉到对侧）皮质脊髓侧束前角运动细胞脊神经前根肌肉(对侧肢体肌)皮质脊髓前束（未交叉的纤维形成至同侧、并逐节交叉到对侧支配双侧躯干肌）,皮质脊髓束,2.皮质核束corticonucleartract,Nucleusofoculomotorn.,Nucleusoftrochlearn.,Motornucleusoftrigeminaln.,Nucleusofabducentn.,Sup.partofnucleusoffacialn.,Inf.partofnucleusoffacialn.,Nucleusofambiguus,Nucleusofaccessoryn.,Nucleusofhypoglossaln.,中央前回下1/3锥体细胞皮质核束corticonucleartract内囊膝部大脑脚底的内侧部与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓发出分支到脑神经运动核（大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的下部和舌下神经核只接受对侧的支配）,皮质核束,（1）面神经核上瘫中央前回下部或皮质核束损伤对侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向同侧。面神经核下瘫面神经核或面神经损伤同侧所有面肌瘫痪，额横纹消失，眼不能闭，口角歪向对侧。,核上瘫核下瘫,（2）舌下神经核上瘫中央前回下部或皮质核束损伤对侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向对侧舌下神经核下瘫舌下神经核或舌下神经损伤同侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向同侧,核下瘫核上瘫,上运动神经元uppermotorneurons（锥体细胞和锥体束）损伤：瘫痪特点痉挛性spasticparalysis肌张力muscletone增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，早期肌萎缩不明显，病理反射pathologicalreflex阳性。,下运动神经元lowermotorneurons（脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经）损伤：瘫痪特点弛缓性flaccidparalysis，肌张力降低，深反射tendonreflex消失，浅反射superficialreflex消失，肌萎缩明显，病理反射阴性。,上、下运动神经元损伤后临床表现的比较,二、锥体外系,特点,发生古老。,多次神经元中继，联系复杂，形成若干反馈通路。,功能,调节肌张力。,锥体系以外的运动传导路，配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。协助锥体系更好地完成随意运动。,extrapyramidalsystem,锥体外系extrapyramidalsystem,1.皮质新纹状体-背侧丘脑-皮质环路2.新纹状体-黑质-新纹状体环路3.苍白球底丘脑环路4.皮质-脑桥-小脑-皮质环路,黑质,环路,1.皮质-新纹状体-背侧丘脑环路,4.皮质-脑桥-小脑系,环路2,环路3,3.新纹状体-黑质-新纹体环路,2.苍白球-底丘脑核环路,第三节神经系统化学通路chemicalpathway,一、胆碱能通路(下运动神经元；上行网状激动系统；脊髓后角背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射；交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元)二、胺能通路(去甲肾上腺素能通路、肾上腺素能通路、多巴胺能通路、5-羟色胺能通路)三、氨基酸能通路（兴奋性-天冬氨酸，抑制性-GABA）四、肽能通路（P物质）,案例,59岁的陈老师，女性，神志清醒，右侧上肢无力，右手抬起困难，能握笔但不能写字了(右利手)。能发音，但自感言语困难，头痛、无恶心呕吐，无明显肢体麻木。患者既往有高血压史，服降压药可控制，曾检查血糖和血脂偏高，但未服药。没有心脏病及其他重大疾病史。言语表达困难，仅能发单音节，对提问能理解，但只能以点头或摇头示意。体检：神清，一般情况可，颈软，心肺无异常，双眼睑无下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应（+），双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，露齿时口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，其余脑神经功能检查（-），右上肢肌张力较左侧增高，右上肢腱反射亢进（+），左上肢肌力级，双下肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。四肢痛、温、触觉存在，对称。眼底检查：双侧眼底动脉迂曲、反光增强，视神经盘正常。,辅助检查头颅MRI结果显示：左半球皮质局灶性梗塞。,左半球皮质局灶性梗塞MRI左图为平扫，右图为增强,thanks,西部梦幻峡谷,脊髓损伤的神经生物学,急性脊髓损伤是一种后果极为严重的创伤，发达国家发生率为15-40/百万人口；美国达30-70/百万人口；我国约有40余万脊髓损伤导致的截瘫患者，每年增加约1万人。,脊髓损伤的病理改变及其机制,脊椎骨折或错位压迫、撞击、牵拉或切割脊髓，脊髓损伤后数小时至数天内，原发性损伤启动一系列细胞和分子水平的生化级联反应，导致组织缺血、细胞死亡、轴突脱髓鞘等继发性损伤，初始病变的程度逐渐加重、范围持续扩大，功能障碍的严重程度和范围也随之发展。损伤中心不可逆转的原发性损伤：1.被膜破坏，灰质血管破裂出血，白质水肿，2.损伤中心出血性坏死3.伤及脊髓节段和神经传导通路。继发性损伤是在细胞和分子水平上发生的主动调控过程，具有可逆转及可调控性,继发性损伤的机制,星形胶质细胞对损伤的反应(促进胶质瘢痕形成或抑制轴突生长的分子：硫酸软骨素蛋白多糖CSPG)被激活的星形胶质细胞在损伤区周边聚集，逐渐形成胶质瘢痕。星形胶质细胞、寡突胶质前体细胞、脑膜细胞和小胶质细胞等多种细胞参与了瘢痕的形成。胶质瘢痕虽然对损伤的脊髓组织具有一定的屏蔽保护作用，但却形成严重阻碍轴突再生的屏障。长期以来，胶质瘢痕一直被认为是阻碍神经纤维再生的机械性屏障，但这一传统观点目前正受到严峻的挑战。在成年大鼠脊髓半切和全切损伤的研究中，尽管星形胶质细胞在脊髓损伤中心区的周边组织内增生，且部分细胞突起相互交织形成疏松的网状结构，但并未形成足以对神经纤维的再生造成完全阻碍的机械性屏障。胶质瘢痕实质内已分离出CSPG及其他多种抑制轴突生长的化学物质，这些化学物质可能对轴突的再生形成化学性屏障，较