临床口腔预防技术

临床龋病预防技术ClinicalTechniquesofCariesPrevention,主要内容和要求,龋病好发部位,窝沟龋-患病率高,窝沟龋患病状况,美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋占儿童龋的71%；1973年上升为74%19791980年美国全国龋病调查资料显示517岁儿童84%的龋涉及窝沟我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比为90.32%与9.68%因此窝沟龋是龋病预防的重点,6,合面窝沟-解剖类型,合面窝沟形态-临床类型,7,浅宽V形沟,深窄I形沟,窝沟形态与龋患特点,细菌容易聚集定殖不易清洁和清除易被有机塞填充有机塞(organicplug)缩余釉上皮食物残渣菌斑为细菌定植生长提供微生态,窝沟龋进展特点,9,预防窝沟龋-刷牙？,刷牙不能有效清洁窝沟内细菌,预防窝沟龋-氟化物应用？,饮用氟化水源后-67岁各牙面患龋率氟化物防龋主要作用于光滑面,定义：又称点隙裂沟封闭(pitandfissuresealant）是指在牙齿咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层高分子材料，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿发生的一种有效方法。,窝沟封闭材料,主体材料稀释剂引发体系辅助材料,主体材料-树脂基质-氰基丙烯酸酯类聚氨酯类Bis-GMA:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油脂聚羧酸酯类,主体材料,稀释剂甲基丙烯酸甲脂MMA二甲基丙烯酸三甘醇酯3G,稀释剂,引发体系,引发体系化学固化（自凝）N-N二羟乙基对甲苯胺（DHPT）过氧化苯甲酰（BPO）光固化紫外光固化安息香醚可见光固化樟脑醌,辅助材料,辅助材料,增塑剂：邻苯二甲酸二甲酯阻聚剂：对苯二酚填料：二氧化硅偶联剂：KH+5704-META药物：氟化物染料：便于识别,固化类型,自凝固化,光固化,适应证,非适应证,操作步骤,1,2,3,窝沟封闭临床应用,适应证,牙齿选择深窝沟牙面有患龋倾向的窝沟患初龋和可疑龋的窝沟牙齿萌出到达咬合面年龄选择乳磨牙34岁第一恒磨牙67岁前磨牙和第二恒磨牙1113岁牙齿萌出后4年内,非适应证,合面无深的沟裂点隙、自洁作用好病人不合作，不能配合正常操作已充填完好的牙牙齿未完全萌出被牙龈覆盖,操作步骤,清洁牙面酸蚀冲洗干燥涂布固化检查,清洁牙面,非侵害方法使用小毛刷清洁窝沟侵害性-针对可疑龋金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质,酸蚀,面积：牙尖斜面2/3时间：20-30秒左右,冲洗干燥,酸蚀牙面干燥后呈白垩状酸蚀牙面不能被唾液污染,涂布封闭剂,自凝涂料：45秒内完成光固化：无时间限制,固化,自凝光固化,检查,即时检查定期复查,窝沟封闭操作视频,窝沟封闭有关问题讨论,封闭剂脱落后，酸蚀牙釉质对龋病易感性是否增加？,窝沟深部如果存在早期龋，封闭后龋损是否继续发展？,定义：是对窝沟浅龋和可疑龋的治疗方法。仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小采用酸蚀技术和树脂材料充填龋损窝沟，并在咬合面涂布封闭剂，是将窝沟封闭和窝沟龋充填相结合的龋齿预防措施。,非创伤性修复治疗（Atraumaticrestorativetreatment，ART）手用器械清除龋坏新型玻璃离子材料充填阻止龋坏的发展,ART的由来,发展中国家经济落后现代口腔设备缺乏专业口腔医生缺乏,ART适应证,适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎,ART器械及材料,材料玻璃离子粉、液，牙本质处理剂器械口镜、镊子、探针、调拌纸、挖匙、牙用手斧（或称锄形器)、雕刻刀、隔离条、木楔等,ART操作步