内科护理学-泌尿系统-总论第一版

第五章泌尿系统疾病病人的护理第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理安徽中医药大学第二附属医院护理教研室吴志媛,内科护理学（第五版）尤黎明吴瑛,学习目标,掌握：水肿、尿路刺激征护理评估、体液过多的护理，皮肤护理、标本采集要求熟悉：泌尿系统疾病常见症状，体征、及病因。,泌尿系统的组成：肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素,肾脏的解剖和组织学,肾脏是实质性腹膜后器官,肾实质,皮质,髓质,肾小体肾小管曲部,髓袢集合管,肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚,肾脏的解剖和组织学,常见症状体征的护理,肾源性水肿,肾源性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现特点：多始于皮下组织疏松处严重可波及全身以晨起为重,护理评估：1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况等。2、身体评估：即现存的症状体征。3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、定量，电解质、肾功能、超声、活检。,护理诊断：1、体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠储留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。,体液过多护理措施1、卧床休息：取舒适体位，软垫支撑受压部位，抬高下肢。阴囊水肿可用吊带托起。2、饮食护理：1）低盐饮食，每天23g盐为宜。2）液体入量：每天尿量1000ml，不严格限水。500ml或严重水肿，入量为前天尿量加500（不显性失水）3）尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量。,4）蛋白质的摄入根据肾功能而定无氮质储留：0.81.0g/kg.d的优质蛋白质有氮质血症：0.60.8g/kg.d优质蛋白。慢性肾衰：根据GFRL来调节蛋白摄入量。5）热量：126KJ/Kg.d。6)补充各种维生素。优质蛋白指含必需氨基酸的动物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼肉等。,3、观察病情：生命体征、体重、腹围、尿量；监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质、并发症。4、用药护理：按医嘱给利尿剂、观察药物疗效及可能的副作用。(见384）,5、健康指导：1）告知水肿原因。2）教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。3）指导病人避免食用腌制食物、罐头、啤酒的、面包豆干等含钠量高的食物，指导吃无钠盐、醋增进食欲。4）教会病人正确估计每天入水量，评估水肿的变化。5）详细讲解药物名称、用法、剂量、作用、不良反应，不得擅自加量、减量和停药。,皮肤完整性受损护理措施1、皮肤护理：衣着宽松、经常更换体位、全身清洁、注射方法、擦洗方法得当。2、皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。评价：水肿减轻或消退；皮肤无损伤和感染。,定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。病变在膀胱颈和膀胱三角区的炎症及机械想刺激。尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛尿急膀胱尿痛排尿困难尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,护理诊断：排尿异常尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关。护理措施：1、环境清洁、安静2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复,4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食。5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生。6、病情观察：体温、症状变化。7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本。,8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗。10、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。,11、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。评价：尿频、尿急、尿痛症状减轻或消失。,定义：指肾脏疾病伴高血压。肾脏疾病几乎均可引起高血压。分类：,肾性高血压,定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿蛋白尿少尿血尿无尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿,尿异常,多尿,2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病,少尿无尿,少尿3.5g/d体位性：直立位增加，卧位正常功能性：肾脏正常发热、心衰、脱水青少年剧烈运动后可出现,蛋白尿,肾小球性：最常见肾小管性：小分子混合性：小球小管溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）MM蛋白组织性：肾性异常蛋白Tamm-Horsfall蛋白,蛋白尿,血尿,镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（1ml/L）泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、各种肾炎、梗阻等邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌全身性疾病：血液病、高血压、DM功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后,白细胞尿脓尿细菌尿,新鲜尿液离心WBC5个/HP，称白细胞尿或脓尿。（有大量变性白细胞）清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌105/ml，称菌尿。,管型尿,12h尿沉渣计数管型5000个或出现异常类型,肾区疼痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起。性质：绞痛、钝痛和胀痛。体检：肾区压痛、叩击痛。肾绞痛：是一种特殊的肾区痛。主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧。间歇性突然发作。性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射，多伴血尿。,肾区痛,小结：肾脏主要的生理功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡紊乱