中药学-第六、七章VIP

第五章中药的配伍,【目的与要求】掌握中药配伍的目的，药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。,临床使用中药不仅要掌握中药的性能（四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等内容），更要掌握中药应用的一般原则，即中药的配伍、用药禁忌、剂量和用法等相关内容。学习和掌握这些原则，按照病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于发挥药效和确保用药安全有着非常重要意义。,一、配伍的概念,配伍是根据患者的病情需要和药物的药性特点，按照一定的组合原则，有目的、有选择地将两种以上药物配合应用。,二、配伍的目的和意义,1照顾全面，适应疾病的复杂性。2加强药物作用，增强疗效，扩大治疗范围。3.相互制约减少毒性和副作用。4.中医用药的特点，是应用中药的主要形式。,三、配伍内容及其对临床的指导意义,1药物“七情”的含义药物“七情”，首载于神农本草经。古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称之为药物的“七情”，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。,2药物“七情”的主要内容,（1）单行：是指用单味药治疗病情单一的疾病。即“独行者，单方不用辅也。”（本草纲目序例）特点：针对性强，简便易行，主要适用于病情单纯或疾病轻浅者。如清金散（黄芩），独参汤。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广，临床也应大力提倡。,（2）相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。即“相须者，同类不可离也。”麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表作用；金银花与连翘配合，可以显著增强清热解毒功效等等。由此可见，相须药在以功效分类的中药学专著中，多属于同一章节。,（3）相使：是指性能功效虽不相同，但有某些共性的药物配合应用，以一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的疗效。即“相使者，我之佐使也。”如麻黄与杏仁配伍，麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘，两药相合可以提高麻黄宣肺平喘功效；由此可见，相使配伍的药物在中药学中多分属于不同章节，但功效上存在着某种联系。,（4）相畏：即两药合用，一种药物的毒副作用，能被另一种药物所抑制。即所谓“相畏者，受彼之制也。”如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。（5）相杀：即两药合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。即所谓“相杀者，制彼之毒也。”,畏半夏生姜杀由此可见，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言。,（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。即所谓“相恶者，夺我之能也。”,莱菔子降气,恶,人参补气,（7）相反：即两种药物合用，能产生或增强药物的毒副作用。即“相反者，两不相合也。”如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见用药禁忌）。,3配伍原则及临床意义,（1）相须、相使配伍，可起协同作用，增强疗效，临床应该充分利用。（2）相畏、相杀配伍，可相互制约，能减轻毒副作用，这是临床应用毒性药或烈性药时，应尽量考虑选用的配伍方法。（3）相恶可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用药加以注意；（4）相反产生毒性或副作用，属配伍禁忌，避免应用。,除“七情”所总结的配伍用药规律外，两药合用，还可以产生与原有药物均不相同的功效。如桂枝配芍药调和营卫，柴胡配黄芩和解少阳等等，人们习惯把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为“药对”或“对药”。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。,【复习自测题】,1何谓药物七情？2中药配伍“七情”的具体内容是什么?并举例说明。,第六章中药的用药禁忌,【目的与要求】1掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌内容。2掌握“十八反”内容，熟悉“十九畏”内容。,为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。中药的用药禁忌主要包括以下四个方面：配伍禁忌证候禁忌妊娠禁忌服药时的饮食禁忌,一、配伍禁忌,1配伍禁忌的含义是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。即本经序例中指出的“勿用相恶、相反者。”,但相恶与相反所导致的后果不一样。因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。,2配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,（2）十九畏：相畏与十九畏相畏为中药七情之一，内容亦如前述。是毒性中药应用的配伍方法。是需利用的配伍。作为配伍禁忌，与十八反的意义相同，合用以后会发生毒性反应，是应避免的配伍。,歌诀：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”,3怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？,（1）对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。,（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。（4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。,二、证候禁忌,由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。根据药物的性能和作用在临床上辩证用药时对某些病证不宜用药的用药原则。,三、妊娠用药禁忌,1妊娠禁忌药的含义妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。,2妊娠禁忌药的分类古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为慎用与禁用两大类（损害胎元的程度）。,（1）慎用药主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。活血祛瘀：如红花、桃仁等；行气破滞：如青皮、枳实等；慎用药攻下积滞：如大黄、芒硝等；大辛大热：如乌头、附子等；滑利通泄：如木通、薏仁等。,（2）禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；禁用药破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；芳香走窜：如麝香等。,3妊娠禁忌药的使用原则（1）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。（2）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。,四、服药饮食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。包括病证食忌、服药食忌两方面。,1病证食忌病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。,热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱应忌食油炸粘腻、不易消化食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、