心肺复苏课件

心肺复苏培训,首都医科大学附属北京同仁医院2014年5月15日,内容,理论基础生命支持流程关注的一些问题口头医嘱的执行及抢救记录的规范实际操作双人心肺复苏配合,心肺复苏,心脏射血功能的突然丧失心搏骤停心肺复苏就是对此所采取的急救措施,心搏骤停的常见原因,心脏：心源性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞，呼吸道异物意外：溺水，雷击，中毒，自缢，交通事故脑损害：脑内疾病，脑外伤严重感染、休克麻醉手术意外,心肺复苏三阶段,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）心脏骤停后综合治疗,急救生存链中的主要环节,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持（BLS）,成人基础生命支持（BLS）,(BasicLifeSupport),1.检查反应性（呼吸）2.启动应急系统取得除颤器院内：复苏团队院外：急救系统3.循环：检查颈动脉搏动510秒，如无，从心外按压开始心肺复苏4.除颤：评价并电击。识别室颤/无脉室速，立即除颤，除颤后从按压开始30:2,医务人员启动BLS,发现患者倒下院外、院内、病房、科室检查生命体征：意识、呼吸无启动应急系统-及早得到高级生命支持检查脉搏从胸外按压开始心肺复苏,基础生命支持的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内904分钟内606分钟内408分钟内2010分钟0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR成功率,心搏骤停的临床表现,发病期通常不超过1小时持续心绞痛严重室性心律失常突然意识不清大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫呼吸呈叹气样呼吸骤停表现为短时间癫痫发作、濒死喘息,心搏停止后临床表现,4秒黑朦10-20秒昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒呼吸断续，叹气样，停止30-60秒瞳孔散大4-6分钟中枢神经系统不可逆损害10分钟脑细胞坏死,判断心搏骤停的指标,主要标准意识丧失呼吸停止或仅有喘息大动脉搏动消失次要标准瞳孔散大、固定，皮肤紫绀心电图检查-室颤，无脉性室速，心搏停止，无脉电活动（PEA）,基础生命支持流程,成人基础生命支持（BLS）识别,倒地！,成人基础生命支持（BLS）识别,识别确认患者无反应（拍双肩大声呼叫）判断呼吸：没有呼吸或仅仅是喘息（至少5秒钟）眼观胸、腹，数“1001,10021005”只用眼看,成人基础生命支持（BLS）启动应急系统,启动急救团队取除颤仪准备简易呼吸器,17,成人基础生命支持（BLS）,复苏体位放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧,将病人放置适当体位,成人基础生命支持（BLS）,判断大动脉搏动位置：手指轻滑至气管与一侧颈部肌肉形成的浅沟处，气管正中旁滑移2-3cm判断时间：10秒无搏动，即刻开始胸外心脏按压,高质量的心肺复苏（C-A-B）,胸外心脏按压按压部位频率：不少于100次/分深度：胸骨按下至少5cm保证每次按压间歇胸廓完全回弹2分钟（30:2共5个周期）交换一次按压职责（5sec内完成）,C心脏按压按压定位,两乳头连线中点,胸骨下端,C心脏按压按压姿势,抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。,操作要点,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,错误操作,C心脏按压按压频率与深度,频率：不少于100次/分深度：胸骨按下至少5cm掌根用力，按压和放松时间各占50%；保证每次按压间歇胸廓完全回弹,5cm,A开放气道,仰头举颏法,清理口腔可见的异物开放气道,托下颌法,B通气,每按压30次，人工呼吸2次EC手法固定避免过度通气，每次通气500-600ml，时间1秒给予足够的潮气量见到胸廓抬起,高质量的心肺复苏（C-A-B）,胸外心脏按压按压部位频率：不少于100次/分深度：胸骨按下至少5cm保证每次按压间歇胸廓完全回弹按压:通气=30:2，避免过度通气2分钟（30:2共5个周期）交换一次按压职责,尽可能的减少按压中断（10秒）两人交换职责时（5秒）尽可能缩短电击前后胸外按压的中断“最后一次按压电击”、“电击恢复按压”时间其他操作或评估时,早期除颤的时机,可电击心律（倒下后3分钟内）进行1次电击，立刻继续CPR，维持2分钟不可电击心律立刻继续CPR，维持2分钟每2分钟检查一次心律等待除颤器就绪时进行CPR首次除颤能量单相波：360J双相波：150-200J,心搏骤停时心电图表现,心室颤动VentricularFibrillation(VF)室性心动过速VentricularTachycardia(VT)无脉电活动PulselessElectricalActivity(PEA)心室静止（心搏停止）Asystole,电击治疗注意,从心外按压开始心肺复苏，尽快使用除颤器1次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击尝试除颤尽量减少电击与心外按压交替过程中的按压中断,团队复苏分工,1人为指挥1人心脏按压1人面罩球囊通气1人负责除颤，监护心律1人建立静脉通路，负责药物治疗1人负责记录：给药时间、交换时间,30:2交替进行，2分钟交换按压职责,什么时候停下来检查脉搏？,除颤器到达连接，用除颤器检查心律1.非目击者，至少进行2分钟心肺复苏再检查心律2.可电击心律，立即电击，电击后心脏按压30次，接着人工通气2次，5个循环后再看示波3.观察心电监护，如恢复规则心律，检查大动脉搏动。如未恢复，继续2分钟按压通气，交换按压职责,什么时候进行气管插管？,复苏前10分钟，气管插管不是关键措施气管插管需要中断心脏按压，中断时间10秒（插管时间10秒）；10秒内未能成功插管，重新恢复按压插管前，将SpO2提高至92%以上方法：氧流量10升以上，面罩给氧如果气管插管妨碍心外按压，考虑延缓气管插管，直至对最初心肺复苏和除颤无反应有自主循环恢复的表现,自主循环恢复表现,大动脉搏动扪及肱动脉收缩压80mmHg以上瞳孔缩小知觉，反射，自主呼吸恢复缺氧改善,终止心肺复苏,高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可考虑终止心肺复苏1.无目击的心搏停止2.未实施目击者心肺复苏3.经过整套ACLS流程治疗后未恢复自主循环4.未给予电击（只见到不可电击心律）时间参考：国外20分，国内1小时（至少30分钟）医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技巧很重要,重要提示,目击下心跳骤停，迅速反应一经判断，立即开始CPR，不要等复苏团队或者仪器设备等开始抢救后，避免不必要的检查而中断按压（瞳孔、血压、心音、全导心电图）除颤仪到达，检出室颤心律即电除颤,提倡高质量心肺复苏,按压深度：至少5厘米按压频率：至少100次，最好120次保证每次按压后胸廓充分回弹，避免倾斜尽量减少按压中断：交换5秒，其他操作10秒避免过度通气：每次通气500-600ml，时间1秒强调复苏团队作用：2分钟交换按压职责,有效的高级生命支持,强调团队协作,危重症抢救病程记录,抢救结束后6小时内完成详细记录：抢救时间、病情变化情况(意识、自主呼吸、瞳孔、血压、心率、心律、有无苍白、紫绀、相关辅助检查等)、抢救措施、参加者与上级医师意见（姓名、职称）如患者家属放弃抢救，应将临终治疗情况、患者家属的意见及在场的上级医师的意见详细记录，并要求患者家属签字确认,同时在临时医嘱开出相应等级的医嘱抢救医嘱与抢救记录一致,危重症病人抢救医嘱,死亡抢救记录,是指患者临终前的抢救记录向死者家属告知并签署尸检同意书。如家属拒绝签署，医师应在病程记录中如实记录死亡病历必须有死亡前的抢救记录,口头医嘱执行与确认制度,在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述一遍，得到医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，须请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全执行口头医嘱后应保留药瓶到核对无误后方可丢弃抢救结束后应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药，护士核对医嘱并签字,危重患者护理记录书写规范,抢救患者时应及时记录病情变化、实施的治疗护理措施等，因抢救未能及时记录的，应在抢救结束后六小时内据实补记危重患者护理记录单病情栏内应客观记录患者24小时内的病情观察情况，包括：患者意识、病情，各种仪器的设定参数或模式，各种管道通畅情况，引流液的性质、量，疾病观察要点，护理措施和治疗效果等,双人心肺复苏,双人心肺复苏步骤,评估周围环境安全判断意识、呼吸5秒立即呼叫应