第八章-消化系统疾病07

第八章消化系统疾病,本章重点介绍:-慢性胃炎-消化性溃疡-消化道肿瘤-病毒性肝炎-肝硬化,一、慢性胃炎(chronicgastritis)(P191)病理概要：1、慢浅炎为慢性非特异性炎；2、慢性萎缩性炎的主要病变是萎缩，可伴随增生、化生及非典型增生；3、A型在胃底、体，B型在胃窦；化生类型不同，临床意义各异。（图）应掌握的知识点：1、国人以B型为多，伴肠化者为癌前病变；2、A型胃酸、胃蛋白酶减少，B12吸收减少；B型与癌相关。3、胃镜：粘膜薄平、灰色、可见血管影。,二、消化性溃疡病（pepticulcerdisease）(P193)病理概要：,1.肉眼为粘膜慢性良性溃疡；部位（图3）形态大小深度（图4）数目边缘底部（图5）切面,2.镜下（图6）为慢性非特异性炎；坏死、渗出层肉芽组织层瘢痕层局部可有血管、神经病变。,结局及并发症,愈合出血并发症穿孔幽门梗阻恶变,应掌握的知识点：,1、瘢痕层为最具诊断意义的病变；2、良、恶性溃疡的区别；3、溃疡恶变与原发性溃疡型胃癌的区别；4、溃疡好发部位：胃胃窦部小弯侧十二指肠球部前、后壁；5、瘢痕层内增殖性A内膜炎的双重作用；6、溃疡疼痛的机制：神经及神经节细胞的损伤；7、出血、穿孔分别是最常见和最严重的合并症。,三、消化系统常见肿瘤,应掌握的知识点：1、好发部位：食管中段，胃窦小，结肠直肠肝脏右叶，胰腺胰头；2、最早期的癌：食管原位癌，胃、结肠粘膜内癌肝小肝癌（3cm）；胃癌常早期转移；3、组织学类型：食管鳞癌，胃肠、胰腺癌肝肝细胞癌、胆管细胞癌；4、消化管癌以浸润深度为分期的主要依据；5、胃粘液腺癌较常发生于年轻的女性，易种植转移；6、左半结肠易狭窄，右半结肠易腹块。,病理概要：1、甲型庚型共六种（无己型），甲、乙型多见；2、变质性炎，肝细胞坏死类型决定肝炎类型；3、基本病变：变质肝细胞变性：胞浆疏松化气球样变；嗜酸性坏死肝细胞坏死：溶解坏死；嗜酸性坏死（点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死）渗出单核类炎细胞浸润，增生Kupffer细胞、成纤维细胞增生；肝细胞再生；,四、病毒性肝炎（viralhepatitis）P200,4、临床病理类型,黄疸型急性肝炎无黄疸型普通型轻度肝炎慢性肝炎中度重度急性重型肝炎重型亚急性重型肝炎,应掌握的知识点：1、除HBV为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。2、VBH、VCH、VDH易慢性化及癌变。VCH70转慢性；3、HBV主要通过细胞免疫引起4、肝炎的轻重缓急与集体免疫状态、病毒数量、毒力及受染肝细胞多少有关。5、坏死类型与肝炎类型:急性点状坏死，中、重度慢性碎片状坏死及桥接坏死急性重型大块坏死，亚急性重型亚大块坏死；6、转氨酶及黄疸取决于肝细胞损伤的情况，为肝细胞性黄疸；7、肝功能损害伴肝外表现，则表明向肝硬化转变。,五、肝硬化（livercirrhosis）P205病理学概要：,肝硬化是常见的慢性肝疾病。发病过程病因肝细胞弥漫性变性坏死+纤维组织增生+肝细胞结节状再生肝硬化病因：病毒性、酒精性肝炎等分类形态：大结节性、小结节性、混合性等综合：门脉性、坏死后性、胆汁性,2、“三变”及假小叶为主要病变；图3、三种肝硬化的比较,应掌握的知识点：1、假小叶为标志性病变，类型不同，假小叶形态各异；图2、肝硬化与肝纤维化；3、门管区纤维组织增生、网状纤维胶原化、贮脂细胞转化为成纤维细胞是肝硬化纤维组织增生的机制；4、门脉高压出现既早、程度最重的是血吸虫病性肝硬化，机制：窦前性阻塞；图5、门脉高压征形成的机制及组成：机制：1）肝cap减少2）小叶下静脉受压3）肝A、V异常吻合,慢性浅表性胃炎,图2慢性萎缩性胃炎返回,图3（书8-5）胃溃疡好发部位返回,图4（书8-7）胃溃疡模式图返回,图5胃溃疡（内窥镜）返回,图6胃溃疡返回,图7食道中段鳞癌返回,图8慢性萎缩性胃炎返回,图9溃疡型胃癌返回,图10胃癌（镜下）返回,图11大肠癌（溃疡型）返回