血管活性药物的使用

血管活性药物的使用,武进人民医院五十八区王澜清,多巴胺,规格2ml：20mg作用适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,不良反应常见：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感；少见：心跳缓慢、头痛、恶心呕吐。长期应用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。国外已有患者使用多巴胺受体激动剂药品治疗帕金森病后出现病理性赌博、性欲增高和性欲亢进的病例报告，尤其在高剂量时，在降低治疗剂量或停药后一般可逆转。,用法：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52g/逐渐递增。多数病人按13g/分钟给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1g/分钟，逐增至510g/分钟，直到20g/分钟，以达到最满意效应。如危重病例，先按5g/分钟滴注，然后以510g/分钟递增至2050g/分钟，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100g/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。,注意事项：a闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。b对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。c频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。d在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,去甲肾上腺素（正肾）,规格1ml：2mg作用：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,不良反应：1.药液外漏可引起局部组织坏死。2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3.少见：静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕。,不良反应：4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。6.焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。,用法：静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g(WYF假如60kG，分钟6UG，就是0.1g/kg.min)范围可以理解为0.10.2g/kg.min)，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。口服治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。,注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。,垂体后叶素,规格1ml6U作用：含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。,不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等,用法：肌注，一般每次510单位。催产素引产2.55单位催产素+5%葡萄糖注射液500ML每分钟8滴产后促进子宫复旧20单位催产素+5%葡萄糖注射液500ML,注意事项：胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。,硝酸甘油,规格1ml：5mg作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,不良反应：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,用法：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,注意事项：1.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量。2.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4.易出现药物耐受性。5.如果出现视力模糊或口干，应停药。6.剂量过大可引起剧烈头痛。7静脉使用本品时须采用避光措施。8用药期间须密切观察心率和血压；青光眼、低血压患者禁用。,硝普钠,规格50mg/瓶作用：1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。,不良反应：血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。(2)硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。(3)氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。(4)皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.,用法：用前将本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/Kg，极量为每分钟按体重10g/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。,注意事项：1、本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生。3、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。,外渗相关知识点,静脉炎判断分级标准：0度：无症状1度：穿刺点轻微疼痛伴有红和（或）肿，静脉无条索改变11度：穿刺点顽固性疼痛伴有局部红肿，静脉出现条状红线111穿刺点红肿，静脉有条索样改变，可触及硬结，局部皮肤有水泡形成。,处理：立即停止输液，安慰患者，回抽相关的药液，抬高患肢2-3d，严禁进行局部热敷，避免患处受压。硫酸镁湿敷：2-3次/d，每次一个小时金黄散湿敷：覆盖面超出患