肺癌根治手术配合VIP

肺癌根治术手术配合,刘雪连,主要内容,肺的解剖肺癌概况手术适应症手术配合,肺的解剖,肺左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。左二个肺叶右三个肺叶。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。,肺癌的定义,肺癌的全称是原发性支气管肺癌，是原发于支气管粘膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。,肺癌的病因,吸烟：约有3/4的肺癌是吸烟引起的。接触物理化学致癌因子大气污染,手术适应证,肺部肿瘤空洞型肺结核反复大出血,手术方式,肺楔形切除术适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；肺段切除术适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌支气管袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌,手术方式,支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌气管隆突切除重建术肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过时，可做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除全肺切除术适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌,术前准备,物品的准备术前访视：一旦确定手术，首先应该详细了解病史、药物过敏史和既往手术史；术前一天皮肤准备以预防手术后切口感染；严格执行手术前禁食、禁水时间防止食物和水反流到气管肺内造成误吸。,麻醉方式,全麻双腔支气管内插管（左肺手术插右管，右肺手术插左管）,手术体位,卧位侧双臂：置于身体前方、外展不超过头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压。,侧卧位摆放的方法及步骤,患侧健侧卧，两手臂向前伸展于双层托手架上。上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患者注意保护号阴茎，防止挤压伤。大腿上处用约束带固定，勿过紧，以防止腓神经麻痹。上册下肢伸直，下侧下肢屈曲，使腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓解肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。,洗手配合,用物准备直线切割器、肺叶钳无创伤钳、开胸闭合器、胸科套针、胸腔引流管、水封瓶、号小圆刀片等,洗手配合,常规消毒铺巾切开皮肤及皮下脂肪递碘伏消毒皮肤，号刀片切皮，干纱布试血，电刀止血,洗手配合,开胸递纱布垫肋骨撑开器开胸探查胸腔，分解粘连递生理盐水洗手探查更换深部器械，递肺叶钳、无创伤血管钳、长镊分离。中弯钳号或号结扎。,洗手配合,处理血管递长镊长脑膜剪分离肺动脉及肺静脉间隙切断动静脉，递双号线加扎近远端。,洗手配合,游离切断肺叶支气管，切除病变肺递闭合器，切断标本放入盘内，碘伏消毒残端号线加固残端。清扫淋巴,洗手配合,冲洗、止血递温蒸馏水冲洗胸腔，检查残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。胸腔引流管放置酒精消毒，号刀片、中弯钳置管，角针号线固定引流管。,洗手配合,关胸清点器械、纱布、缝针无误后递双号线针关胸，逐层缝合。,体会,严格执行无菌无瘤操作摆放体位舒适