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文档简介

臂丛神经阻滞流程(一) 麻醉前准备1. 接手术病人确认择期手术病人已行术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情，是否有药物过敏史，最后的进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针，何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。2. 入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。确定生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。(二) 麻醉操作1. 用物准备： 硬膜外穿刺包。2. 体位： 锁骨上和肌间沟的病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏对侧，肩下垂。操作者位于病人头前。腋路法病人仰卧，头偏向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状。3. 定位：1) 锁骨上：取锁骨中点上12cm处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。2) 肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。3) 腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处。4. 穿刺：1) 常规消毒：穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。2) 严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。3) 推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。5. 颈神经丛阻滞局麻药用量：2%利多卡因 10ml0. 5%布比卡因 5ml 共20ml0. 9%NS 5ml（肾上腺素4-5滴）(三) 术中管理1. 严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，510分钟记录一次。2. 根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。3. 麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。1） 血压下降和心率缓慢：予快速补液300500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱1015mg i.v.；心率缓慢可考虑阿托品0.250.5mg i.v.。2） 呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。3） 恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。4） 局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。(四)手术结束再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。(五)严格掌握适应
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