第六章-牙周疾病的预防

牙周疾病的预防,北京大学口腔医学院预防科,一从预防的角度认识牙周疾病：,1牙周疾病的概念1.1.牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称牙龈病（牙龈炎）：龈缘炎（不洁性龈炎）肥大性龈炎妊娠性龈炎青春期龈炎剥脱性龈炎非肿瘤性牙龈增生,一从预防的角度认识牙周疾病：,牙周病：牙周炎成人慢性牙周炎（CAP）青少年牙周炎（局限型）快速进展型牙周炎（RPP）儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP）咬合创伤牙周变性牙周萎缩,一从预防的角度认识牙周疾病：,1.2.预防的对象：龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3.性质：牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过程,一从预防的角度认识牙周疾病：,2多因素病因（No.P1）2.1.始动因素：牙菌斑：龈下菌斑：非附着菌斑、特异菌斑细菌的致病机制：细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物细菌本身,一从预防的角度认识牙周疾病：,2.2.局部促进因素：牙周组织的解剖结构及理化特性的影响牙石咬合创伤食物嵌塞牙列不齐不良修复体吸烟,一从预防的角度认识牙周疾病：,2.3.全身影响因素：内分泌异常营养不良血液疾患药物放射线精神紧张增龄性变化遗传因素宿主的免疫炎症反应,一从预防的角度认识牙周疾病：,2.4.口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：,2.5.预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。,一从预防的角度认识牙周疾病：,一从预防的角度认识牙周疾病：,3流行病学特点：3.1.是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。（1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。（1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87%3.2.是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占1/33.3.早期没有明显感觉，容易被忽视,一从预防的角度认识牙周疾病：,4.预防的必要性和重要性牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一“2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一WHO：18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血，不应有6mm或更深的牙周袋。WHO西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过25%我国：15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段（CPITN=0）,二牙周疾病的预防,1三级预防：一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术,二牙周疾病的预防,2自我保健2.1.菌斑显示2.2.菌斑控制的临床评估,菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数100%受检牙面总数=受检牙总数420%表示菌斑基本控制,二牙周疾病的预防,2.3.一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签有效刷牙(P1-1)：牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序早晚刷牙每次刷3分钟保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan）(P1-2)(P1-3),二牙周疾病的预防,2.4.掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血(P2.P3)2.5.定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗2.6.认识吸烟对牙周健康的影响(P4)2.7.增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身疾病,二牙周疾病的预防,3专业性保健3.1.机械性清除牙菌斑：预防性清洁术（dentalProphyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8岁牙龈指数从0.71降到0.32，10-11岁从0.66降到0.34，13-14岁从0.97降到0.18。,二牙周疾病的预防,3.2.洁治3.3.牙线3.4.去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。3.5.牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护,二牙周疾病的预防,4药物控制菌斑：抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素灭滴灵5药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽6牙周冲洗：(P5)0.2%洗必太、1%双氧水7在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专业保健相结合(P6.P7.P8.P9),三牙周疾病研究的新进展,1牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群的检测和诊断2“牙周筛选检查法”（PeriodontalScreeningExaminationPSE）3.牙周病的危险因素,四小结,1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措施，来控制疾病的发生和发展。2牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。,四小结,4洁治是专业性牙周保健的主要内容。5教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。附：美国1990年口腔卫生目标指标8：至少75%成人应意识到良好的个人口腔卫生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。,谢谢！,四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究,（白求恩医大）狄强孙清穆分组：1正常大白鼠+粉末饲料2咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料3粪食4咬颌创伤+粪食5糖尿病+咬颌创伤+粪食6糖尿病+粉末饲料,No.P1,四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究,结果：1单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显牙周病变2咬颌创伤（2组与1组比较）牙周组织发生变化3咬颌创伤+菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化4单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤+菌斑，4组）第8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但第24天可见基本修复，而三因素（创伤+菌斑+糖尿病，5组）第24天时完全未见修复。,四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究,结论：1菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。2糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。,刷牙与口腔卫生的关系,（美国）Loe,No.P1-1,（1959）Schei,刷牙与牙槽骨丧失的关系（%）,保健牙刷：,符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷1牙刷头不能太大，刷毛排列合理；2刷毛细软弹性好；3刷毛顶端磨圆；4刷柄便于握住。,No.P1-2,（我国）学生保健牙刷卫生标准,牙膏的组成,No.P1-3,牙周探诊出血的组织学和细菌学背景,（北医）孟焕新曹采方郑麟蕃研究对象：健康8例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。探诊出血指数（BI）：改良Mazza法分6级0=牙龈健康，外观正常1=龈炎有颜色改变无探诊出血2=探诊点状出血3=出血流满龈沟但不溢出龈沟4=出血溢出龈沟5=牙龈自发出血,No.P2,牙周探诊出血的组织学和细菌学背景,结果：1BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，BI值高说明炎症程度重。2探诊出血是龈炎早期指征。3出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于不出血病损，BI值与此菌呈正相关。,自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法,No.P3（芬兰）J.Ainamo研究对象：入伍新兵188人方法：1根据探诊出血配对设三组实验组和对照组2试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。3复查：一组，1个月后；2组，3个月；三组，6个月。,No.P3,自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法,结果：11和3个月后自我评定组牙龈比对照组好（P0.05）26个月后实验组与对照组之间无明显临床差别，但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。结论：自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制牙龈炎。,吸烟与牙周状况的关系,（中国）李仪红（泰国）Y.Songpaisam研究对象：泰国清迈124名，男（35-44岁）方法：1病例组：61人，CPITN=3或4对照组：63人，CPTIN32根据问卷调查分为：吸烟组不吸烟组曾吸烟组,No.P4,吸烟与牙周状况的关系,结果：1病例组中90%为吸烟或曾吸烟者，对照组中61%为吸烟或曾吸烟者。2吸烟组比不吸烟组有较高的的牙周袋率和较高的CPITN为3或4的平均区段数（P0.001）。3牙周疾病的严重程度直接与开始吸烟的年龄（P0.05)与吸烟的时间（P0.001）与吸烟的数量（P0.05）有关。结论：吸烟是牙周破坏的一项重要的高危因素。,洗必太龈下冲洗法的效果,（法国）R.Serfaty对象：晚期牙周炎并有多根牙有对称性损坏患者10人没有牙周治疗历史，也没接受口腔卫生教育方法：患者自己口内对照隔日分别用0.2%洗必太和蒸馏水龈下冲洗14天，第0、15、30、60、90天对8个参数进行研究,No.P5,洗必太龈下冲洗法的效果,参数：牙龈指数（GI）、牙龈乳头出血指数（PBI）、龈沟液、菌斑指数、牙周袋深度、龈下菌群结果：菌斑指数没变化；其他参数在第15天有显著改善；15-90天之间回升，但没有一项恢复到基线值。,No.P5,学校初级口腔保健措施对提高学生口腔健康的研究,（北医大）杨是等对象：北京3小学4年纪学生（9-10岁）分组：1接受口腔卫生和刷牙教育，每天在校监督刷牙1次，每学期洁治1次并使用含氟牙膏2.不洁治，余同13（对照）只接受口腔卫生和刷牙教育,No.P6,学校初级口腔保健措施对提高学生口腔健康的研究,结果：1提高了学生的口腔卫生知识：懂得每天应刷2次牙的人数：试验组增加39.9%，对照组增加32.0%懂得应该使用含氟牙膏：试验组增加92.2%，对照组增加12.9%2改进了牙周健康状况：龈沟出血指数下降：1组0.49/0.37，2组0.58/0.45菌斑指数下降：1组0.92/0.87，2组1.12/1.06,No.P6,牙科卫生教育项目对社区居民牙周健康的作用,（日本）E.Kishimoto等方法：1112名成人（平均46岁），分别在0、1、2、12月时检查CPITN，牙龈红肿，牙齿松动度、软垢指数；2口腔卫生教育：1小时口腔卫生幻灯宣教教刷牙，牙签使用法