呼吸衰竭课件

呼吸衰竭的护理规范与急救流程,主要内容,1,1,各种病因,通气障碍,换气障碍,低氧血症和（或）高碳酸血症,病理生理紊乱的综合征,或（和）,支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚,严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,一、动脉血气分析作用1.判断呼吸功能2.判断酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,(一)判断呼吸功能,(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可分为以下两种情况,鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示呼吸衰竭,举例,混合型酸碱失衡,(二)判断酸碱失衡,呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,单纯型酸碱失衡,血气分析常用指标及正常值1.PaO2，正常值：80-100mg，80为缺氧，60为呼衰2.PaCO2正常值：35-45mmHg，50为呼衰3.HCO3，正常值22-27mmol/L4.PH值，正常值：7.35-7.45，7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒5.BE，正常值-3-+3,案例题：1.某慢性肺心病病人入院后经抗感染，扩张支气管，静滴呼吸兴奋剂后查血气：PH值7.48，PaCO251mmHg，BE+9mmlo/l，HCO344mmlo/l，此结果符合A.代偿性呼酸B.呼酸+代碱C.呼酸+代酸D.失代偿性呼酸E.此血气可能有错误,1.PaO2，正常值：80-100mg，80为缺氧，60为呼衰2.PaCO2正常值：35-45mmHg，50为呼衰3.HCO3，正常值22-27mmol/L4.PH值，正常值：7.35-7.45，7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒5.BE，正常值-3-+3,B,案例题：2.男，65岁，慢支30年，近三年双下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚，PH值7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmlo/l，HCO320mmlo/l，此结果符合A.呼酸失代偿期B.呼酸代偿期C.呼酸+代碱D.代碱+代酸E.呼酸+代酸,E,1.PaO2，正常值：80-100mg，80为缺氧，60为呼衰2.PaCO2正常值：35-45mmHg，50为呼衰3.HCO3，正常值22-27mmol/L4.PH值，正常值：7.35-7.45，7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒5.BE，正常值-3-+3,案例题：3.男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年，咳嗽加重一月，发热一周来诊，血气结果：PH值7.25，PaO240mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmlo/l，此结果符合A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸E.三重酸碱失衡,1.PaO2，正常值：80-100mg，80为缺氧，60为呼衰2.PaCO2正常值：35-45mmHg，50为呼衰3.HCO3，正常值22-27mmol/L4.PH值，正常值：7.35-7.45，7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒5.BE，正常值-3-+3,B,除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,2.体征,各脏器损害体征,（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,口唇及指甲发绀,（3）精神神经症状,（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失。,2.体征,球结膜充血水肿,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,判断原发病的严重程度与性质,肺功能,动脉采血进行动脉血气分析,1.在保持呼吸道通畅的前提下,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,1休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,2饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,3氧疗护理重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。,（3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,（4）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,4保持呼吸道通畅,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，5.监测血气分析6.监测电解质和酸碱平衡状态。7.观察呕吐物和粪便性状8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,（1）清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,治疗配合,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,治疗配合,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,治疗配合,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,健康指导,1疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,健康指导,3生活指导劝告吸烟病