中西医结合-产后关节痛

产后关节痛,妇科教研室,产后缺乳,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,目的要求,掌握：产后缺乳的中医辨证论治。熟悉：产后缺乳的中医病因病机。了解：产后缺乳的外治法。,学习重点和难点,重点：产后缺乳的中医辨证论治。难点：产后缺乳的辨证。,定义,产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。产后缺乳多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。,决定泌乳主要有三个因素,1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制2、吸吮及哭声的刺激通过神经体液内分泌系统，使垂体后叶释放PRL3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑垂体促使PRL分泌,经典论述：缺乳病机,诸病源候论：津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。气血化源不足,儒门事亲：妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。肝气郁结乳汁运行受阻,诊断,病史素体气血虚弱，产时失血过多，产后情志不遂症状产后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚无；或本乳汁不足而骤然泌乳更少；或哺乳期间乳汁本足突见减少；或产后乳汁不行。,检查乳房柔软，皮色不变；或乳房胀硬；或伴有结块，皮色不变；或皮肤微红，甚或潮红。诊断依据：根据临床表现及乳房检查即可确诊。,常见并发症：若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。,鉴别诊断,辨证要点,辨证小结,虚症：乳房柔软，不胀痛；乳汁清稀；面色少华，舌淡，脉虚细。实证：乳房胀硬疼痛；乳汁浓稠；胸胁胀闷，或少腹疼痛，恶露不行，或形体肥胖，舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。,病案分析,张，27岁，已婚。患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。,诊断：病史：顺产后食欲不振。症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少；检查：乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证：气血虚弱,分证论治,气血虚弱,治法：益气养血，佐以通乳。方药：通乳丹傅青主女科。方解：党参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行。,肝郁气滞,治法：疏肝理气，通络下乳。方药：下乳涌泉散清太医院配方。方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。,外治疗法,1、橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳。2、乳房结块胀痛者：仙人掌切薄片贴敷局部，生马铃薯捣烂成糊状外敷患处双柏散水蜜调敷双乳。,西医治疗,大量维生素B类药物；主要超声波；红外线乳房照射。,复习,提问：1、诊断2、辨证3、治法,病案：孙，女，28岁。主述：产后七天，乳汁极少。病史：顺产后三天乳房微胀，乳汁极少，婴儿不食牛乳，使患者苦之，情志不畅。现觉头昏目眩，心烦易怒，乳房胀痛。查：型体瘦弱，舌边偏红，苔薄白，脉弦。,小结,定义：哺乳期内乳汁甚少或全无。诊断：病史；症状；检查。辨证论治：1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。2、治疗原则：虚症要调治气血以通乳；实证要以理气通络以下乳。外治方法较多，要注意配合内治法，以提高疗效。,产后并发症,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,产后急性乳腺炎,定义：急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多数发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后34周发病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症，多由气郁热结所致。,中医病因病机,1.肝郁气滞；2.脾胃失和，胃热壅滞；3.内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳痈。,病因和发病机制,乳汁淤积。细菌侵入。,临床表现,1、早期乳腺炎2、乳房蜂窝组织炎3、乳腺脓肿形成,实验室和其他检查,1、血常规检查。2、乳腺红外线透光检查。3、B超检查。,诊断与鉴别诊断,诊断根据临床症状和体征，并结合以上实验室检查可确诊。鉴别诊断与乳腺结核鉴别。,中医辨证论治,肝郁气滞证候特点：产后初起乳房有硬块，局部灼热，焮红或有轻度水肿及压痛，尚无明显波动，恶寒，发热，口渴，烦躁，厌食，便干，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热解毒，理气消肿。方药：瓜蒌牛蒡子汤加减。,中医辨证论治,热毒内蕴证候特点：产后乳房红、肿、热、痛，按之应指，皮肤水肿，有波动，发热不退，口干渴，烦躁不安，舌苔黄，脉滑数。治法：托里排脓。方药：托里消毒散加减。,中医辨证论治,气阴两亏证候特点：产后乳房脓肿日久，自行破溃或切割排脓后，毒随脓泄，但愈合迟缓，脓汁长期外溢，神疲，身体倦乏，舌苔薄，脉沉。治法：补益气阴，清解余毒。方药：四妙勇安汤加减,外治疗法,1外敷法用芒硝适量，开水溶解、过滤，然后用纱布或毛巾浸透，稍加捏压，以不滴水为度，敷于患部，候冷即换。每日23次，用于早期患者。2乳房按摩先于患乳涂少许润滑油，用五指呈半屈曲状，自乳房四周轻轻向乳头方向轻轻按摩，并同时轻轻提拉乳头，促进乳汁通畅。每日23次，每次1015分钟。适用于乳腺炎早期、乳汁积滞明显者。,西医治疗,应及早诊断，积极治疗，以免炎症扩散破