颅内动脉瘤夹闭术.ppt

颅内动脉瘤夹闭术器械护士的基本手术配合流程,手术室楚秀兰,疾病介绍,颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以4060岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压出血。,解剖分类,按病因分类：先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤按形态分类：囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型,解剖分类,按大小分类：小型:25mm颈内动脉按部位分类：willis环前循环动脉瘤大脑前动脉大脑中动脉椎动脉willis环后循环动脉瘤基底动脉大脑后动脉,颅内的血液供应来自于颈内动脉系统和椎动脉系统，前者占85%，后者占15%，两者通过颅底的Willis环发生吻合,处理原则,1、非手术治疗主要是防止出血或再出血，控制动脉痉挛2、手术治疗开颅动脉瘤闭夹术是首选方法，既不阻断栽瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤,适应症,前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。动脉瘤破裂后病情较轻，属于-级者，可在3d内进行手术。动脉瘤破裂后病情较重，属于-级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。偶然发现的未破裂的动脉瘤。,麻醉方式气管插管全麻手术体位仰卧位，头前屈20度，保持颈部平直，颈部血管不扭曲、牵拉、压迫手术切口双额矢旁入路，冠状切口。仪器准备脑外显微镜、电刀仪、自体血液回收机、动力系统、头灯,手术用物,常规布类：剖盆1包、桌单2包、长口1包、手术衣2包手术器械：剖颅器械、动力系统、动脉瘤盒、神外自撑/西塞尔牵开器、动脉瘤特殊（1.5cm平口吸引头、2.0cm平口吸引头、2.5cm平口吸引头、直弹簧剪、球型神经剥离子各一）、颅骨锁固定系统一次性用物：手套、纱布、单极、电刀清洁片、滴水双极、输液器、骨蜡抗菌薄膜、脑外薄膜、显微镜套、橡筋、明胶海绵、头皮夹、脑棉片、3-0幕丝线、0慕丝线、20#刀片、11#刀片、剖颅套针、冲洗球、20ml空针、延长管特殊用物：止血纱布、护国莱士医用胶、自体血液回收管路、颅骨锁、动脉瘤盘、迷你动脉瘤夹持器、脑室外引流管、3-0套线、1-0套线、液体明胶、尼莫地平、硬脑膜补片,自体血液回收机,铺无菌桌,1、按六步洗手法使用速干消毒液做好手卫生。2、选择空旷的，人员走动较少的位置按无菌要求打开治疗巾包铺好无菌桌。3、将准备好的一次性物品打上无菌桌的一侧。4、将手术衣、桌单、器械打上无菌桌的另一侧。5、将长口打于一次性物品上，器械护士的手套打在长口上。备注：无菌桌面铺好后，不能离开视线范围，洗手离开应告诉巡回护士或者手术医生，让其帮忙照看无菌桌面，防止污染。,无菌包布的整理,将无菌布类打上无菌台后，将包布对折，再对折，放置于双层车下层。包布虚边向里，整边向外。,外科刷手,1、取适量3M洗手液清洁双手至肘上1/2处，流动水冲洗干净。2、取适量3M消毒液按三节六面刷至肘上1/3处，虎口及肘关节各加强一次，流动水冲洗干净。3、取一次性无菌擦手巾将手至肘关节擦干。4、取适量3M消毒液揉搓双手至肘关节。,转手术衣,清点物品,与巡回护士共同唱点头皮夹、缝针、刀片、脑棉片及手术器械的数量，并查看完整性，螺钉有无松动等。,准备器械袋,消毒铺巾,1、递艾利克纱球3个，环钳一把予手术医生常规消毒手术切口一遍后换环钳消手术切口第二遍及第三遍。2、递治疗巾6张依次铺于切口四周。3、递纱布一张蘸干皮肤上消毒液，协助医生贴抗菌薄膜。4、取第一张桌单延手术切口铺于头部托盘上。5、铺长口。6、取第二张桌单铺于双层托盘盖住床尾。7、第三张桌单延切口铺于头部托盘与第二张桌单边缘覆盖连接。,整理手术台,1、依次递脑外薄膜两张，器械袋予手术医生。2、协助连接自体血液回收管、单级、双极、滴水管道及动力系统并固定。3、整理手术器械按顺序摆放整齐。4、准备好骨蜡串、脑棉片、薄明胶、液体明胶、小针3-0慕丝线（2/3长）待用。,手术的配合（以前交通动脉瘤闭夹术为例）,开颅,1、三方再次核对病人信息无误。2、切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱布两块于切口两侧，20#圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。3、游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，三爪拉钩牵开暴露，湿纱布包裹头皮弹簧拉钩牵开。4、颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用冲洗球滴注生理盐水浸湿骨孔，神经剥离子协助骨蜡止血。5、撬开骨瓣：两个骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹骨瓣放置妥善位置备用。6、创面止血：冲洗切口，保护手术野，鹰嘴咬骨钳咬除不整齐骨缘，生理盐水，骨蜡止血。7、更换治疗巾：冲洗，治疗巾两张重新铺前托盘及切口，2把巾钳固定，干净湿纱布一张术者擦试双手。8、切开硬脑膜：液体明胶或薄明胶塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆针3-0慕丝线悬吊硬脑膜，小纹式钳提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的2.5脑棉保护脑组织。9、上神外自撑，巡回护士协助主刀戴头灯及助手套显微镜套。,游离出动脉瘤予夹闭,1、上显微镜。2、分开两大脑半球：换2.0吸引器，滴水双极电凝，球型神经剥离子分离，脑膜镊夹1.5棉片保护脑组织，直弹簧剪剪开。3、暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，换1.5吸引头，递球型神经剥离子、直弹簧剪小心分离。直弹簧剪边剪断边游离边滴水双极止血，0.8棉片保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。4、解剖动脉瘤颈，予夹闭：球型神经剥离子、直弹簧剪分离。动脉瘤夹夹闭。5、止血：滴水双极止血，止血千丝止血。6、冲洗：尼莫地平水冲洗（10ml尼莫地平加生理盐水直100ml),关颅,1、撤离显微镜2、关硬脑膜：和巡回护士共同清点脑棉、缝针数目无误。递脑膜镊、3-0套线关闭硬脑膜。护国莱士粘固硬脑膜补片。3、固定骨瓣：再次清点物品无误后，递颅骨锁工具颅骨锁固定颅骨。4、安置脑室外引流：消毒棉球消毒，11#尖刀开口，7#幕丝线（2/3长)固定引流管。5、缝合切口：1-0套线间断缝合冒状腱膜及皮肤。6、消毒切口，沙布覆盖，宽胶布固定。,整理器械,和巡回护士共同清点所有物品，器械无误，整理器械及时交易供应室工作人员，双方共同清点动脉瘤夹数量，当面交清。,注意事项,1、保持无菌台面干燥整洁，器械摆放有序，吸引头用后用生理盐水及时冲洗干净备用。2、精细器械妥善保管，轻拿轻放，保护器械的完整性。3、脑棉、临时动脉瘤夹、动脉瘤夹，用后即时整理清点。