怎样书写诊断书.ppt

如何書寫診斷書,臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科葉家豪醫師,醫師法,第十七條醫師如無法規定之由，得拒絕診斷書、死亡證明書或死產證明書之交付。第十條醫師檢驗屍體或死產兒，如認為有他嫌疑者，應於二十四小時內向該管機關報告。第十一條之一醫師非親自檢驗屍體，得交付死亡證明書或死產證明書。,醫法,第54條醫院、診所如無法規定之由，對其診治之病人，得拒絕摯給診斷書、死亡證明書或死產證明書。,醫療法,第67條規定：醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。前項所稱病歷，應包括下列各款之資料：一、醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。二、各項檢查、檢驗報告資料。三、其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。因此診斷書應為廣義的病歷，故其保管應與病歷管理規定相同。,醫法,第108條醫療機構有下列情事之一者，處新臺幣五萬元以上五十萬元以下罰鍰，並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，處一個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照：一、屬醫療業務管理之明顯疏失，致造成病患傷亡者。二、明知與事實不符而記載病歷或出具診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。三、執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為。四、使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。五、容留違反醫師法第二十八條規定之人員執行醫療業務。六、從事有傷風化或危害人體健康等不正當業務。七、超收醫療費用或擅立收費項目收費經查屬實，而未依限將超收部分退還病人。,醫法施細則,第49條醫院、診所對其診治之病人死亡者，應摯給死亡證明書。醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應考原診治醫院、診所之病記載內容，於檢驗屍體後，摯給死亡證明書。,第29條違反第十一條至第十七條或第十九條至第二十四條規定之一者，處新臺幣千以上三萬元以下罰鍰，並得視情節輕重移付懲戒。其觸犯刑法者，應移送司法機關依法辦，必要時並得撤銷其醫師證書。,病人非前二項之情形死亡，無法取得死亡證明書者，由所在地衛生所檢驗屍體，摯給死亡證明書。衛生所依前項規定檢驗屍體，得商洽考原診治之醫院、診所，提供之病摘要或診斷書考，原診治之醫院、診所得拒絕。第一項至第三項所定情形，遇有非病死或可疑為非病死者，應報請檢查機關依法相驗。,整形外科診斷書範本,診斷：右手第二指壓砸傷及撕裂傷，右手第二指遠端指骨開放性骨折(以下空白)醫囑：病患因上述疾病於2008-11-5，16時30分至本院急診，經診斷、局部麻醉、指甲部份移除、縫合治療、鋁板固定治療後於17時10分離院，2008-11-7至2008-12-5門診6次(以下空白),..tw/public/template-cert.htm,注意事項,單純開診斷書不可以刷健保卡只收自費診斷書的部分病患親自來開診斷書要帶身分證正本,案例1,非本人當天拿藥一定要在病歷記載，(但是要注意健保局的規定)因為非本人拿藥的那一天也不能開診斷書，因為曾有醫師經歷如下遇過小孩子當天在台北犯案，聰明的媽媽來醫療院所Do藥，然後幾天後跟門診醫師要那天的診斷書，做為不在場證明,./viewtopic.php?f=68&t=22984&sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210&p=346165,案例2,能精確寫的就精確寫，曾經因為病人是cancerpathologicfracture，病人說想要跟公司請假不希望被知道癌症，所以希望把癌症的診斷去掉，然後把病理性骨折改成骨折，本來想說出於善意應也無妨，結果知道發生什麼事嗎？他拿這張診斷書要申請意外險保險公司來調病歷該醫師就具實以告，所以病人請不到意外險就打算告保險公司,./viewtopic.php?f=68&t=22984&sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210&p=346165,診斷書-診斷,若不是由中醫師診斷出來的疾病，盡量參考西醫診斷出來的病名。（原因無他：中醫無法確定診斷）若是由病患描述的診斷，開立時請加上【自訴】診斷書的診斷一定要與病歷一致。因為保險公司有可能會來調閱病歷影本參考。,診斷書-醫囑,以主任為例:妊娠10週出血腹痛(未嚴重到需住院)具中醫師、婦產科專科醫師、職業醫學專科醫師身分當以不同身分開立時，會有不同的診斷書內容(收到的單位或公司會因內容而聯帶考量到您的專業，尤其當病人想休養一個月而公司不想給時)中醫師身分開立時：宜多休養或宜多臥床休養(以下空白)婦產科專科醫師：臥床3天休養為宜