正确认识糖尿病ppt课件

唐人医药慢病中心,正确认识糖尿病,1,1、目前我国有多少糖尿病患者（）,请选择,A8000万,B9200万,C1.5亿,2,现状,我国目前有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国将取代印度，成为全球糖尿病第一大国。,3,体内的糖来自于哪里？,4,什么是糖尿病,糖尿病（Diabetesmellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。,5,糖尿病的分型,型糖尿病（30岁前常见）型糖尿病(占95%)妊娠糖尿病等(第24周到28周期),6,不同人群胰岛素分泌情况,7,胰岛素抵抗,8,糖代谢分类及糖尿病诊断,9,您该测血糖啦,10,11,2、糖尿病的早期表现？,请选择,A无症状,B口渴乏力,C体重减轻,12,典型症状,13,3、糖尿病最易造成的是（）,请选择,A糖尿病足,B眼底病变,C冠心病,14,阿姆斯勒表,15,4、糖尿病并发症第一位死亡原因是（）,请选择,A糖尿病足,B糖尿病肾病,C冠心病,16,正常冠脉,17,冠心病,18,糖尿病冠心病,19,5、糖尿病并发症的发生取决于？,请选择,A发病的年限,B血糖的高低,C是否用药,20,6、控制好血糖主要是依靠？,请选择,A生活方式改善,B降糖药,C不吃甜食,21,教育与心理疗法,运动治疗,定期监测,驾驭好五架马车,饮食控制,药物治疗,22,饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡低脂、低糖、高蛋白、高纤维素a主食以谷薯类为主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）限制单糖、双糖的摄入b少食多餐、戒烟限酒、多饮水,饮食治疗,油2530克盐6克奶类及奶制品300克大豆及坚果3050克畜禽肉类5075克鱼虾类50100克蛋类2550克蔬菜类300500克水果类200400克谷类薯类及杂豆250400克水1200毫升,23,合理热量分配,在总量不变的前提下，少量多餐，除3次正餐外，应有23次加餐。加餐时间可安排为：上午910时下午34时晚上睡前1小时,24,合理热量分配,加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品；方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐。,25,C.燕麦粥,A.大米粥,1.下列哪个更适合糖尿病患者做早餐？,B.玉米粥,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不得不知道的一个概念：,反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指数,27,糖尿病喝粥小贴士,28,粗加工,吃薯类要减掉适量主食,粗细搭配,增加粗杂粮,选主食原则,29,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,30,增加维生素矿物质的摄入,B族、VC,A,铬糖耐量因子,C,增钙钾限钠,B,锌胰岛素活性有关,D,31,帮你吃的不超标,1、改变进餐方法：饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;吃饭先喝汤;吃饭先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜；2、细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。3、饮食改变：少吃零食;少荤多素;少肉多鱼;少细多粗;少油多清淡;少盐多醋;少烟多茶;少量多餐;少吃多动;少稀多干。,32,请选择,2、对于无糖食品说法正确的是？（）,A可以降血糖,B可放心吃,C不宜多吃,33,34,请选择,3、血糖控制到多少可以吃水果？（）,A空腹7.5以下,B餐后10以下,C糖化7以下,35,糖尿病人吃水果,宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每100克少于10克。不宜吃:红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每100克高于20克。,36,请选择,4、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（）,A餐前1小时,B餐后即刻,C两餐之间,37,高血糖饮食“三不宜”,不宜吃各种高糖食品不宜吃含高油-易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒-血糖发生波动,38,糖尿病人的完美餐桌,一个鸡蛋一袋牛奶二两瘦肉鱼肉更好三两豆腐营养丰富四两水果控制少吃五两主食粗细搭配六两蔬菜适当多吃七八分饱效果最好,39,运动疗法,40,请选择,1、运动能管事吗？（）,A能,B不能,C不一定,41,请选择,2、有氧运动的好处（）,A增强心、肺功能,B降脂、降压、降糖,C改善胰岛素敏感性,42,户外运动方式（有氧运动）,标准：微微见汗，能说话不能唱歌频率：3-5次每周，循序渐进运动中最适合心率：170-年龄,43,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动方式,44,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动应注意,1、选择适合自己的锻炼方式2、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查3、运动不可突始突停4、不要空腹或过饱，在饭后12小时运动5、提前饮水，携带糖果6、穿合适的鞋，注意足部保护,45,正确监测,血糖：每周1-2次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血红蛋白：（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每3月/次。正常：4%-6%。每年1-2次全面检查：了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况糖尿病每年必检三项：眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检,46,测量,早起空腹血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖,糖化血红蛋白，C-肽,47,糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常；6%7%：血糖控制比较理想；7%8%：血糖控制一般；8%9%：控制不理想，需加强血糖控；9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素可引起多种急性合并症。,48,糖化血红蛋白（HbA1c）,49,如何正确测血糖,A,C,B,50,请选择,影响测量结果的因素（）,A血量不够,B酒精未干,C代码不对,51,口服降糖药de应用,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者一定要同时坚持饮食、运动及监测,52,药物治疗,一、口服药1、双胍类（二甲双胍）2、促泌剂：磺酰脲类、格列奈类3、糖苷酶抑制剂（拜唐苹）4、胰岛素增敏剂（罗格列酮）5、二肽基肽酶抑制剂（西他列定：捷诺维）6、胰高糖素样肽-1类似物（依克那肽和利拉鲁肽）二、胰岛素、胰岛素类似物三、降糖中药,53,T2DM理想的治疗模式,HbA1c,改善胰岛素抵抗,改善细胞功能,54,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌肉,胰腺,肝脏,AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994,55,二甲双胍适用人群,2型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他降糖药物作用,56,不宜使用二甲双胍的患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肝、肾脏及胃肠道疾病酗酒者,57,ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;1994,磺脲类药物的作用机制（1）,58,磺脲类药物的临床应用,非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药,59,不宜应用磺脲类药物的患者,胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏,60,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈那格列奈,61,非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性,肾脏安全性高低血糖较少不加速细胞功能衰竭,62,两类促分泌剂的区别,63,MonnierL.Ispostprandialglucoseaneglectedcardiovascularriskfactorintype2diabetes?EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.,一天中的大部分时间处在餐后状态,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,图标:餐后状态;吸收后状态;空腹状态,64,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,65,拜唐苹作用机制独特,拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,66,糖苷酶抑制剂的不良反应,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,67,胰岛素增敏剂,增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用,68,GLP1的体内过程,DPP-IV=dipeptidylpeptidaseIVAdaptedfromDruckerDJExpertOpinInvestDrugs2003;12(1):87100;AhrnBCurrDiabRep2003;3:365372.,肠道GLP-1GIP释放,无活性GLP-1GIP,进餐,活性GLP-1GIP,DPP-4酶抑制剂,DPP-4酶,GLP-1t1/2=1-2分钟GIPt1/2=5-7分钟,利拉鲁肽,捷诺维,69,GLP-1在人体中作用,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感性,减少食物摄取,长期影响动物实验证明：促进细胞增殖和维持细胞功能,70,请选择,1空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个（）,A双胍类,B中长效磺脲类,C糖苷酶抑制剂,71,请选择,2空腹血糖正常、只有餐后血糖高（）,A格列奈类,B糖苷酶抑制剂,C二肽基肽酶-4