全身休格检查.ppt

全身体格检查广东医学院诊断学内科学教研室何建猷,全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。根据卫生部高等医学院校诊断学咨询委员会的要求，遵循一定的体查原则和规范，保证检查内容全面系统、顺序合理。,一.基本要求,1.全身体格检查内容务求全面系统2.减少来回翻动患者，各系统检查综合进行3.按从头到足的顺序进行全身体检,4.边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。5.全身体格检查一般3040min内完成。6.常用的检查器具：体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。,二.规范化体格检查若干问题,1.全面体格检查的顺序体温、呼吸、脉搏、血压；头部颈部前胸部（胸廓、肺、心）后胸部（脊柱、肾区）腹部（腹壁反射）肛门、直肠、生殖器上肢（肌力、反射）下肢（关节、反射）。,2.血压测量间接测量法：右上肢裸露外展，袖带缠于上臂肘上23cm，听诊器体件置肱动脉搏动明显处，充气至肱动脉搏动消失后汞柱升高2030mmHg；按Korotkoff5期法，重复测2次,注意要点：松紧度；体件不塞入袖带中；放气均匀缓慢，舒张压以声音消失读数为准，或变调与消失两数同时记录。,3.皮肤弹性检查右手拇、食指捏起上臂内侧肘上34cm处皮肤，观察皱折平复情况。,4.滑车上淋巴结检查位于肱骨内上髁上23cm处、肱二、三头肌之间。,5.腋窝淋巴结检查先查左侧，后查右侧。检查左腋：左手握病人左腕外展45，右手指并拢，贴近胸壁达腋窝顶部，滑动触诊。顺序：尖群后群内群前群外侧群。检查右腋：,6.调节反射、辐辏反射与集合反射调节反射：检查者用示指迅速从1m外移向被检者眼前20cm处（瞳孔缩小）辐辏反射：检查者示指较慢移动（双侧眼球内聚）集合反射：逐渐移近眼前10cm处（双眼内聚、瞳孔缩小）,7.眼球运动检查病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查者竖示指，距受检者眼前40cm，移动示指6个方向：水平向左左上左下水平向右右上右下。,8.鼻窦压痛检查顺序：额窦、筛窦、上颌窦额窦：一手置病人枕部，另手拇指置于左、右眼眶上方稍内测，向后上按压筛窦：双手固定病人耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内毗向后按压上颌窦：双拇指分别置于左、右眼眶下缘（颧部）向后按压,9.颈静脉怒张、搏动，颈动脉搏动（主要观察右颈静脉）颈静脉怒张：病人取3045半卧位，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌骨距离下23水平颈静脉搏动：柔和、弥散、无搏动感颈动脉搏动：甲状软骨上缘水平、胸锁乳突肌内侧,10.甲状腺触诊坐位，检查者从病人背后，两拇指分别置于颈后，示指、中指置于环状软骨下气管两侧，触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查左叶：头微左转，左手拇指置于左胸锁乳突肌后缘向前轻推，示、中指触摸左叶，右手示、中指向对侧推移甲状腺，病人作吞咽动作；检查右叶：,11.触觉语颤检查双手掌平置被检者胸部。嘱其发长音“yi”顺序：上下，前后，双手交叉，左右对比。,12.叩诊手法及心、肺部叩诊间接叩诊：左手中指第1、2指节作叩诊板，右手中指指端作叩诊锤，叩击板指第2节指骨前端。方法：上下垂直、移动平行频率：每次叩23下心轻叩肺重叩（可发现35cm病变）,13.肺上、下界的叩诊原则：由清音浊音。叩肺下界及肺下界移动度关键：叩诊与深吸气、屏气、深呼气配合。,14.心脏的叩诊方法：因体位而异，轻叩顺序：先左后右，由下至上，从外向内左界：从心尖搏动最强点外23cm（或左第5、第4肋间锁骨中线外12cm处）开始。右界：先叩出肺肝界。,15.心脏听诊顺序：二尖瓣区肺A瓣区主A瓣区主A第二区三尖瓣区。,16.腹部分区九区法：,四区分法：,七区分法：,17.肝脏触诊方法：单（双）手、钩指触诊触诊估量肝肿大以肋缘下为准，必要时触、叩结合。剑突下肝触诊：正常于剑突下35cm，不超过剑突根部至脐中、上13交界处,18.胆囊触痛、Murphy征手法：左手平放于病人右下胸，拇指腹勾压右肋下腹直肌外缘胆囊点，嘱患者深吸气若疼痛，称胆囊触痛（）若剧痛并突然中断吸气动作，称Murphy征（）,19.肝颈静脉回流征半坐卧位（45）医生右手掌压迫肝区3060秒，若颈静脉充盈怒张（）仰卧位：观察颈静脉充盈和颈静脉搏动点，再用右手掌压迫肝区30秒，若颈静脉怒张或搏动点水平升高1cm以上为（）,20.胃泡区及脾脏叩诊胃泡区：上界横膈及肺下缘，下界肋弓，左界脾脏，右界肝左叶缘（正常长径513cm，高2.710cm）脾叩诊：左腋中线911肋间，由清浊为上界，浊鼓为下界；再由浊音区向前、向后叩其前后缘（正常约47cm，不超腋前线）,21.移动性浊音的叩诊病人仰卧，先从脐平面向左叩诊，至左髂腰肌边缘，板指固定，嘱病人右侧卧位，再叩该处，听取音调变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区。板指固定，令病人左侧卧位，再次叩诊，听音调之改变。少量腹水叩诊：病人肘膝位，由侧腹向脐叩诊，或站位叩诊，下腹鼓音、浊音呈水平线,22.振水音、液波震颤检查振水音：用耳凑近上腹部或用听诊器体件置于上腹部，冲击触诊法振动胃部听诊液波震颤（波动感）：一手掌面贴患者侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，指端轻叩对侧腹壁（或指端冲击触诊）,三.检查项目及评分标准,（一）一般检查5.01、器具齐备。站在患者右侧，告知注意事项2、测量体温。0.53、检查脉搏，计数30秒。0.54、观察呼吸频率，计数30秒。0.55、测量右上臂血压。3.06、取出体温表，观察刻度后甩下水银。7、观察发育、营养、体形、面容表情和体位。0.5,（二）头部5.08、观察头发、头颅外形。9、触诊头颅。10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右0.511、观察眼球的外形、双侧瞳孔。12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。0.513、检查左右眼球运动。14、检查集合反射0.5,15、检查角膜反射。清醒患者不查此项。0.516、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。0.517、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。0.518、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.519、观察口唇：口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.0,（三）颈部8.020、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。0.521、按顺序触诊颈部淋巴结。2.522、触诊甲状腺峡部和左右叶。3.023、触诊气管位置。1.0,24、听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525、测试颈项强直。去枕，左手托住被检查者枕部，右手放在其胸前使被检查者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。0.5,（四）前胸部和肺部16.026、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头位置。0.527、触诊腋窝淋巴结。2.028、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。1.0女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。,29、检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸运动。1.030、触诊语音震颤。1.031、触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧胸部，嘱其深吸气。0.532、检查胸部叩诊音分布。由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。2.0,33、肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线右腋中线顺序叩三条线。3.034、肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共18个听诊部位）。必要时嘱被检者作深吸气动作。3.035、听诊语音共振。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。1.036、听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下壁听诊。1.0,（五）心脏19.037、观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察。视诊心前区异常搏动。2.038、触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体的位置和时期。4.0,39、触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第4肋间用手掌触诊。1.040、叩诊心浊音界。6.041、心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。5.042、听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。1.0,（六）背部15.043、视诊皮肤。被检者坐起，双手抱膝，暴露背部。0.544、触诊胸部扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸运动。1.045、触诊语音震颤。1.046、背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点，先左后右。2.0,47、叩诊肺下界及肺下界移动范围。5.048、背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位,左右腋后线、肩胛线上下共4点。2.049、听诊语音共振。1.050、检查肋脊点、肋腰点压痛及左右肾区叩击痛。1.051、观察脊柱的活动度。0.552、检查脊柱的弯曲度、压痛、叩击痛。1.0,（七）腹部24.053、视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。0.554、腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。1.055、腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。1.0,56、肝脏触诊。5.057、在前正中线触诊肝脏。从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。2.058、脾脏触诊。3.059、Murphy氏征检查。3.060、双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。0.561、检查肝区叩击痛。0.5,62、检查液波震颤。0.563、检查振水音。0.564、检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，逆时针方向叩诊。0.565、叩诊移动性浊音。3.066、右下腹听诊肠鸣音。1.0,67、听诊有无血管杂音。0.5可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68、触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉的搏动。0.569、听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊0.570、检查上、中、下腹壁反射。0.5,（八）四肢及部分神经反射8.071、视诊四肢皮肤、关节、手指及指甲。72、检查上臂内侧肘上34cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。0.573、触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。0.5,74、检查左右上肢运动功能和肌力。0.575、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。2.076、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。77、触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背