全膝置换下肢力线-2011广州终版(1).ppt

全膝关节置换术软组织平衡力线截骨,翁习生北京协和医院骨科,全膝置换,疼痛畸形功能障碍,成熟成功成长,1.IncreaseinTKA,ABCDEFGHIJ,2010年中国TKA数量（进口）,abcd,2010年中国TKA数量（国产）,全膝置换的参考标准,?,解剖轴,机械轴,关节线,术中旋转定位标志,旋转力线,股骨后髁线Whiteside线Insall线（股骨髁上线）,Whiteside线,Insall线,TKA与下肢力线,TKA临床效果与下肢力线密切相关,EckerML,etal.ClinOrthop.1987,216:151-158.LotkePA,etal.JBJS(Am),1977,59:77-79.,胫股内翻时TKA失败率可达91%而外翻时失败率达11%,BargrenJH,etal.ClinOrthop.1983,173:173-183.,TKA与下肢力线,理想的力线：3理想的力线假体寿命长,BauwensK,etal.JBJS(Am),2007,89:261-269.MatziolisG,etal.JBJS(Am),2007,89:236-243.BonuttiPM,etal.ClinOrthopRelatRes.2008,466:2756-2762.,导航辅助TKA,导航较传统的髓内定位更准确导航术后力线与术中可能有差异,MullajiAB,etal.JArthroplasty.2011,EpubaheadofprintEnsiniA,etal.ClinOrthopRelatRes.2006,457:156-62.,不同的声音,力线是假体长期存在的一个因素但其它因素更重要,398例TKA15年随访3与假体生存时间无明显相关性3范围太广不够精确假体生存率与其它动态因素有关,TewM，etal.JBJS(Br),1982,64:579-582.,Parratte,etal.al.JBJS(Am),2010,92:2143-2149.,个人观点,下肢力线良好是成功的前提下肢力线是TKA的“生命线”,下肢力线关乎着TKA的结局,VS,截骨不当incorrectiveosteotomy,力线异常,马XX左TKA术后4年（2001-12）,马XX左TKA假体松动（2005-4）,马XX左TKA翻修（2005-4）,于XX右膝OA（2004-7）,于XX右TKA术后（2004-7）,?,于术后1年,于XX右TKA术后2年假体松动,于XX右TKA翻修术后,，,于XX右TKA翻修术后22个月,于XX右TKA翻修术后22个月左膝OA,于XX左TKA术后,杨XX双TKA,杨XX双TKA,杨XX双TKA,截骨与力线异常,显露不足定位不准器械不熟技术不精(截骨,假体安放)骨缺损处理不当,软组织松解与下肢力线,VerdonkPC,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2009，17(6):660-6.,膝内翻的软组织松解,MCL远端松解,MCL深层松解,MCL拉花式松解,白XX双膝OA,白XX双侧TKA,辅助松解方法,半膜肌松解骨赘切除,膝外翻松解,第一步髂胫束,ITB关节囊,Gerdys,第二步,切开骨膜分离外侧肌间隔分离ITB囊,第三步外侧髁滑移截骨,第四步内侧结构重建,软组织松解与下肢力线,松解不足过度松解,女59岁右膝OA外翻23,术后三个月随访,术后一年随访,乔XX右膝OA,乔XX右膝OA,乔XX右膝OA,乔XX右TKA术前,乔XX右TKA术后,乔XX右TKA术后,乔XX右TKA术后,乔XX右TKA术后支具制动,女55岁双膝RA左内翻15右外翻30,屈曲畸形的软组织松解,BellemansJohan,etal.Cli