特殊人群用药原则

特殊人群用药原则选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则：1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。2 、新生儿、小儿用药的原则：( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： 按体重计算：小儿剂量一成人剂量X 小儿体重（kg ) - 50 成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法：1 一6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一12 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一8 按体表面积计算：体重30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为：小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼儿脑膜通透性较高，血脑屏障功能不完善，药物在体内与血浆蛋白结合少，易发生药物中毒。如吗啡、呱替咙易引起呼吸抑制；四环素、糖皮质激素使婴幼儿脑脊液压力增高；链霉素、庆大霉素可致前庭神经不可逆损害，造成永久性耳聋等。( 3 ）避免使用造成对肝、肾功能有害的药物：小儿时期体液占体重的比例较成人大，但对水和电解质代谢的调节功能差，在应用利尿药后极易发生低钠或低钾血症。3 、孕妇用药的原则：目前对药物的致畸作用了解还不很确切，而且新药还在不断发展，许多问题尚待阐明，除对早期妊娠问题重视外，也应注意中孕和晚孕期。( l ）妊娠头3 个月是药物致畸作用的敏感期，用药前应充分估计对母婴双方的影响，凡可能致畸的药物此时应禁用。已知的致畸药物有叶酸拮抗药、有机汞、抗癌药和雌激素；可疑致畸药物有烷化剂、苯妥英钠、口服降糖药、华法林等。( 2 ）妊娠第14 周到胎儿出生后4 周，应禁用或慎用的药物包括四环素、氨基糖昔类抗生素、氯霉素、苯二氮革类、镇痛药等。( 3 ）对成人可产生严重不良反应的药物，孕妇应避免应用。4 、哺乳期用药的原则：( l ）用药前应充分估计其对母婴双方的影响，可用可不用的药物最好不用。( 2 ）对成人可产生严重不良反应的药物，乳妇应避免应用，如病情需要，则应终止哺乳。( 3 ）允许婴儿单独使用的药物，乳妇可使用。这类药物一般不会对乳儿造成大的危害，若对乳儿有危害，则乳儿可采用乳制品喂养。( 4 ）尽可能使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低。其措施有： 对乳汁中浓度高的药物在其吸收高峰期应避免哺乳； 尽可能使用半衰期短的药物； 避免使用长效制剂； 采用最佳给药途径； 婴儿出生后1 个月内，乳母应尽量避免使用药物。( 5 ）哺乳期避免使用的药物：这类药物多具有内在的高毒性或较严重的副作用，如含碘制剂、抗肿瘤药物、氯霉素、四环素、铿盐、雌激素等。( 6 ）哺乳期慎用药物：如解热镇痛药、抗组胺药、抗结核药、抗精神病药、治疗甲亢的药物等。5 、肝功能不良者用药：肝功能不良可影响药物的体内过程，进而影响临床用药的安全性和有效性。对肝功能不良者用药时要考虑患者肝功能的情况，还要考虑到药物对肝脏的毒性。有许多药物对肝脏有不同程度的毒性作用。如抗肿瘤药阿霉素等、抗结核药如异烟阱、利福平等对肝脏都有毒性作用，严重者可造成肝细胞坏死；严重肝病患者对于常用安眠药、镇痛药和麻醉药几乎都不易耐受，甚至诱发肝性脑病。有肝昏迷先兆症状时禁用镇静药；肝病患者禁用吗啡类镇痛药，避免使用乙醚、氯仿、氟烷等麻醉药物。多数的抗菌药物都有不同程度的肝损害，严重肝功能不良者禁用四环素类、大环内醋类、利福霉素、两性霉素B 、灰黄霉素和磺胺类等抗菌药。某些降糖药物如双肌类等在肝功能不良时慎用或禁用。6 、肾功能不良者用药：肾功能不良会影响许多药物的排泄，使药物的半衰期延长，可致药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。如头抱菌素类、氯霉素、乙胺丁醇、万古霉素、铿盐、庆大霉素、卡那霉素等和大多数利尿药，这些药物80 以上都是以原型由肾脏排出，有肾功能减退时，应适当减少给药剂量。