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上海市全科医师规范化培训系列教程糖尿病治疗药物的合理应用,DM定义,DM是一组由于胰岛素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖导致全身器官损害，尤其是眼、肾、神经、血管和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。,糖尿病具有毁灭性和致死性,糖尿病是全球第4位致死性疾病;中国第3位致死因素,成年失明的主要因素,截肢15-40 x,心血管疾病和卒中2-4x,晚期肾脏疾病的主要因素,临床流行病学,1997年世界卫生组织及国际糖尿病联盟的资料表明，全世界糖尿病患者的总数约为1.3亿，是1985年的3倍。预期到2025年，将达到3亿。根据1997年6月公布的我国19省市2564岁20余万人群糖尿病普查结果，患病率为2.51；糖耐量低减患病率为3.20。调查中新发现的糖尿病占70。糖尿病患病车是1980年的3倍。,临床流行病学,由于我国人日众多，糖尿病患者总数将以每年至少l00万的数量增加。人群分布：干部、知识分子、退休人员、家庭妇女较高，农民最低；城市居民高于农村中人。,1997年ADA/WHO分类,1型糖尿(一)免疫介导性(二)特发性二.2型糖尿病三.其他特殊类型糖尿病四.妊娠糖尿病（GDM）,1型糖尿病,患者胰岛B细胞绝大部分被破坏，达80以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升高。患者血糖水平显著高于正常，易发生酮症。外源胰岛素治疗是必需的。1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及少年期发病为多。,2型糖尿病,约占糖尿病病人总数的90。2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素分泌不足为主。,2型糖尿病,由于有一定的胰岛素分泌，临床上表现为起病缓馒。2型糖尿病的发生与发展是多基因与多种环境因素相互作用的结果。,特殊类型糖尿病,1.B细胞遗传缺陷2.胰岛素作用遗传缺陷3.外分泌性胰腺疾病4.内分泌疾病5.药物或化学因素诱发6.感染7.免疫介导性糖尿病的少见形式8.伴有糖尿病的其他遗传综合征,1型糖尿病发病机理遗传易感性环境因素（HLA关联）(病毒）自身免疫细胞破坏胰岛素分泌减少高血糖,2型糖尿病发病机制,遗传易感性环境因素细胞缺陷肝细胞缺陷Ins受体、后缺陷分泌异常Ins肝糖输出增加Ins抵抗Ins分泌减少葡糖异生增加,高血糖,DM典型症状,“三多一少”多尿尿量、尿次数多饮饮水量增多、喜冷饮多食食欲增加，多食易饥体重减少,WHO新诊断标准,1.具有糖尿病症状,*随机血糖浓度11.1mmol/L(200mg/dl)。2.*空腹血糖浓度7.0mmol/L(126mg/dl)。3.疑有糖尿病者在接受口服75g葡萄糖耐量试验,服糖2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。注：*随机血糖是指一天中任何时间,与是否进食无关。*空腹指禁食至少8h。,IGT/IFG,糖耐量减低IGT空腹7.0，7.8服糖后2h11.1空腹血糖受损IFG6.1空腹7.0服糖后2h5mmol/L即有诊断意义。血酸碱度：代偿期，pH可在正常范围；失代偿期，pH常低于7.35，有时7.0。血电解质：低钠血症较常见，血Na+600血钠140血渗360PH5mmol/L正常血钾NN死亡率10%50%,诊断标准,血糖600m