慢性肾衰竭病人的护理最新版本

.,慢性肾衰竭的护理,.,慢性肾衰：见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，肾衰竭终末阶段又称尿毒症。,概述,.,BUN与Cr慢性肾功能不全病情分期,.,255075100,内生肌酐清除率CCr占正常值的%,临床表现,氮质血症期,肾功能衰竭期,尿毒症期,无症状期,.,病因,原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病,任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰,.,病因,慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因,.,临床表现,.,临床表现,早期往往仅表现为基础疾病的症状（SCr）残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现,.,临床表现,各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早）恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有尿臭味上消化道出血等,.,临床表现,2、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：皮肤、黏膜出血等血小板破坏增多，出血时间延长等有关白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善,.,临床表现,3、心血管系统：是肾衰最常见的死因1）高血压：大部分病人有不同程度高血压2）心衰：最常见死因，与高血压、心肌病的形成有关3）心包炎：尿素症毒素沉着所致，胸痛，血性4）动脉粥样硬化：进展迅速，主要死因之一,.,临床表现,4、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠等晚期：周围神经病变（感觉神经）以下肢常见肢端袜套样分布的感觉丧失尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。,.,临床表现,5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称，与缺乏活性维生素D3、营养不良、继发甲旁亢等有关可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等,.,临床表现,6、呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长（Kussmaul呼吸）尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容8、内分泌失调：,.,尿毒症面容,.,临床表现,9、代谢失调及其他：脂代谢异常：TC正常TG、LDL、VLDL升高高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损发生痛风性关节炎的少见体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1）糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高,.,痛风结节,.,实验室及其他检查,1.血常规血红蛋白80g/L，终末期降至20-30g/L2.尿液检查少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。,.,实验室及其他检查,3.血生化低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒，低钙高磷血症（尿毒症的特征性电解质紊乱）血肌酐、尿素氮增高4.肾功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca2mmolL；血磷17mmolL。,.,六、治疗要点,病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。延缓慢肾衰的发展1.饮食治疗2.必需氨基酸的应用3.控制全身性或肾小球高压力（ACEI、ARB）,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,.,六、治疗要点,对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、葡萄糖酸钙、碳酸钙（限磷）。维持水钠平衡：水肿、高血压：限盐（3g/d）、限水：补液量（前一日尿量加400700ml）。,.,六、治疗要点,对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钾平衡：低钾：口服K盐或含K食物。高钾：限制K盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3，注意补钙。,.,六、治疗要点,对症治疗心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压限盐限水利尿剂（主要）其他首选ACEICCB、受体阻滞剂、透析。,.,六、治疗要点,对症治疗心血管系统：,透析心包穿刺切开引流,限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析,尿毒症性心包炎,心力衰竭,.,六、治疗要点,对症治疗血液系统：贫血：促红细胞生成素（肾衰性贫血）对症治疗肾性骨病：活性vitD3（骨化三醇）、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。,.,六、治疗要点,感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。,.,1.体液过多2.营养失调：蛋白摄入不足、消化功能紊乱3.有感染的危险：WBC功能异常等4.活动无耐力：贫血、心脏病变,护理诊断,.,1.水肿减轻或消退，肾功能改善2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养状态3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措施，无感染发生4.活动耐力增强,护理目标,.,一、一般护理1.合理安排休息卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累3.指导病人合理安排活动,护理措施,.,高热量、富含维生素、低蛋白易消化1.供给富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白根据GFR调节摄入量2.高热量：30kcal/kg.d,护理措施,二、饮食护理,.,3.高钾血症，严格限制钾的摄入4.其它补充钙、铁、维生素维生素C、维生素B族和叶酸的摄取低磷饮食600mg/d,护理措施,二、饮食护理,.,限制蛋白饮食:蛋白入量，宜根据GFR作适当调整GFR1020：0.6g/kg.d510：0.4g/kg.d707mol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析血液透析腹膜透析,护理措施,.,.,.,1.通过系统的治疗护理，患者水肿是否减轻，尿量、血尿素氮、肌酐是否恢复正常2.患者营养状况有无