髋关节假体周围骨折 的诊治

.,王晖上海新华医院骨科2016年5月6日,髋关节置换术后股骨假体周围骨折,.,20thCentury,.,3,.,假体翻修,医、患、假体发生率：逐年上升20052030髋关节翻修需求增长约167%约572,000例StevenKurtz,etal.JBJS.Am,2007;89(4):780-785.,.,关节不稳脱位假体松动感染股骨假体周围骨折HaoMH,etal.JBJSAm.2005,94(181):172I-1727假体松动股骨假体周围骨折（PFF）感染假体脱位AJ,Hartetal.JBJS,2015,94(4):317-325.,翻修原因,.,Why,PrimaryTHAincreaseAge(2P)Osteoporosisp=0.035).E.Tsiridis,JBJSAM，87：:9-102，2006,.,同种异体皮质骨板,.,同种异体皮质骨板,.,Case1,.,47,文献回顾,.,40yearsexperiencefromMayoClinic,AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):461-7.AbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfemoralfracturesin5417revisiontotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98-B(4):468-74.19692014,.,PFFin32644THA,术中骨折多见于65岁以上老年女性术中骨折发生率：uncemented：cemented=14:1假体周围骨折发生率：术中术后Themostcommonpost-operativefracturetypewasaVancouverAG,with67%occurringafterafall.,.,PFFinRevisionTHA,术中骨折发生率：uncemented：cemented=3:1假体周围骨折发生率：术中术后Intra-operativefracturesoccurmostin：旧假体移除试模植入新假体,.,51,生物力学研究,尸体骨研究：VancouverB1fractureLockedorunlockedscrewnodifferenceIndication:CombinationofScrews+cablepeformbest!,.,52,Prevalenceandriskfactors,曾经历过同侧膝关节置换或者THA翻修的患者假体周围骨折发生率较高.(52581hips,1995-1996,decades,USA)(应力集中？骨量？)Jefferyetal.BMCMusculoskeletalDisorders，2014,8:110-111,.,总结,治疗目标：骨折愈合并接近解剖力线假体稳定恢复其骨折前的功能、能够早期活动一般原则：移位的骨折需要进行固定松动的假体需要进行翻修有明显骨量丢失的要进行植骨,.,回顾治疗原则,A型骨折单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察,.,Vancouver分型B1,B1：假体稳定，骨量完整PlateCable（23fromLtotip）Screws,.,VancouverB2/B3,柄松动Prothesisrevision!PlateAllograftCableScrewsLongstemsImpactiongraftingtechnique,.,VancouverC,Unstableimp