2 蛔虫 毛首鞭形线虫.ppt

似蚓蛔线虫（蛔虫）,(Ascarislumbricoides),一.形态(morphology),1.成虫形态：,是寄生人体肠道中最大的线虫。,外形：活虫粉红色或微黄色，死后灰白色.虫体长圆柱形，头、尾两端逐渐变细，似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线.雌雄异体.雌虫长2035,尾端钝圆。雄虫长1531cm,尾端向腹面弯曲,末端有一对镰状交合刺.,结构：,口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个，较大，亚腹唇瓣2个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。,蛔虫的唇瓣和唇齿,雌虫生殖器官为双管型,雄虫生殖器官为单管形,睾丸,贮精囊,输精管,射精管,2.虫卵,宽椭圆形，棕黄色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。,(1)受精卵,(2)脱蛋白质膜受精蛔虫卵,虫卵无色透明，无蛋白膜。其它结构同受精蛔虫卵。,(3)未受精蛔虫卵,长椭圆形，棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。,(4)感染性蛔虫卵,卵内可见一条盘曲的幼虫。,受精与未受精蛔虫卵区别,受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别,二、生活史(lifecycle),生活史中不需要中间宿主人是唯一的宿主,生活史发育过程,虫卵在外界土壤中的发育,虫体在人体的发育,2.,1.土源性线虫:,虫体在人体的发育,经口食入,68小时,孵化液（脂酶、壳质酶、蛋白酶）,人体内移行经肝、肺,肺泡内行第2次、3次蜕皮（第10天内）,数周,小肠第四次蜕皮,感染期虫卵,幼虫,幼虫,成虫,幼虫：肠壁小血管淋巴管门静脉肝右心肺肺泡支气管气管咽食管胃小肠,虫卵,三、致病（Pathogenesis),蛔虫致病,幼虫期致病,成虫期致病,(一)幼虫期致病,在人体内移行造成组织(肝.肺)机械性损伤,肺,异位损害当重度感染时，幼虫可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。甚至通过胎盘，在胎儿体内寄生。,(二).成虫期致病,1.掠夺营养和破坏肠粘膜,影响消化.吸收,损伤肠粘膜(机械作用+代谢产物毒性刺激)症状:间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘,夺取营养(摄取半消化物+肠粘膜损伤),症状:轻营养不良重度发育障碍,蛔虫成虫在小肠摄取半消化物质及损伤肠粘膜,2.变态反应,蛔虫变应原,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状,由IgE介导的型变态反应引起,3.并发症(蛔虫病的主要危害),钻孔性+寄生环境发生变化(发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗),刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,钻入胆总管的蛔虫,扭转成团性,蛔虫性肠梗阻,蛔虫性肠梗阻回肠多见腹痛:突发性,间隙性脐周或右下腹疼痛呕吐,腹胀腹部可触及条索状,移动性团块发展:绞窄性肠梗阻,肠扭转,肠套叠和肠坏死,甚至肠穿孔,急性腹膜炎,四.实验诊断,1.虫卵的检查蛔虫产卵量多，一般用直接涂片法(1片检出率80,3片检出率95)检查粪便即可查获蛔虫卵，必要时也可采用饱和盐水浮聚法检查虫卵。,由粪便排出、呕出及由其他部位取出的成虫，可根据虫体的形态特征进行确诊。若为单纯雄虫感染、粪便中查不到虫卵时，可采用试验性驱虫，便能诊断。,2.成虫的检查,五.流行(Epidemiolopy),1.分布呈世界性，估计全球.亿，我国.亿农村城市儿童成人,刚刚公布的全国第二次人体寄生虫病调查数据显示，湖南省人体寄生虫总感染率为36.37%，较1990年的总感染率下降40.33%，但高于全国22.18%的平均水平，总感染率在全国列第5位。其中蛔虫感染率为30.82%，在全国列第2位，仅次于贵州省。专家介绍，造成湖南人得寄生虫病的一个重要原因，就是有爱吃凉拌菜等不良生活习惯。,2.流行因素,传染源:排受精蛔虫卵者传播途径:经口易感人群:普遍易感,a.生活史简单直接型无需中间宿主,b.感染方式多经口途径,c.蛔虫产卵量大24万/天/雌,蛔虫病广泛流传原因,在外界可存活3个月1年7年,10年(10.4),14年(0.04)耐醋,酱油,腌菜、泡菜的盐水对一些化学药物(如10的强酸)具有抵抗力对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿,乙醚,乙醇,苯,氰化氢,氨,溴甲烷和一氧化碳等),d.蛔虫卵对外界理,化等不良因素抵抗力强,e.人们不良的生产和生活行为,粪便污染水源,使用未经无害化处理的人粪施肥,六、防治（Prophylaxis),1、加强宣传教育，普及卫生知识。饭前便后洗手，不生食，不饮生水等2、查治病人和带虫者，控制传染源。驱虫：阿苯达唑（即丙硫咪唑或肠虫清），甲苯咪唑，枸橼酸哌嗪（驱蛔灵），伊维菌素等（秋冬驱虫为宜，儿童可集体服药，高感染地区宜36个月驱虫一次）,3、使用无害化人粪施肥，防止粪便污染环境以切断传播途径。干粪泥封堆肥法水粪五格三池贮粪法沼气池,思考题,1.简述受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵的形态区别.2.简述蛔虫的生活史.,毛首鞭形线虫Trichuristrichiura,简称“鞭虫”，全球感染人数约9亿，成虫常寄生于盲肠，引起鞭虫病。,一、形态,1.成虫前细后粗、似马鞭雌虫（长30-50mm）尾端钝圆雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,2.虫卵,50542223m，较蛔虫卵小纺锤形，黄褐色卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercularblug）内含一卵细胞,成虫（盲肠）,虫卵（粪便）,感染期虫卵,3周,（温暖潮湿）,幼虫,移行致盲肠（约10天左右）,经口感染-小肠,（外界土壤中发育3周）,（人体内发育60天）,二、生活史过程,生活史特点：,寄生方式：以尖细头部钻入肠壁，故寄生极为牢固,寄生部位：盲肠,感染途径：经口感染,感染阶段：感染期虫卵,宿主：人是唯一宿主,三、致病,1.机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。2.可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变重度感染可有慢性失血。,3.临床表现：,轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应,并发症,1、消化道出血2、脱肛（直肠脱垂）3、贫血4、阑尾炎5、肠梗阻6、并发肠道细菌感染等,四、实验诊断,粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,辅助检查：血常规注意嗜酸粒细胞计数.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上，借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。X线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透