输血医学的新进展

输血医学的新进展，中南大学香雅三医院，输血医学的新发展，第一，法律法规2，血型和血型鉴定3，输血新概念4，白细胞输血5，血小板血型和血液6，其他，法律法规(a)，第一，中华人民共和国献血法血站基本标准(2001.1)7、单血血浆站基本标准(1994.8.22通知)8、脐血造血干细胞库管理方法(1998.10.1实施)9、生物制品管理条例(1993.8.1实施)血液收集机构和血液管理方法(1993 . 8 . 1实施) 提倡18-55岁健康公民自愿献血。2、血库对献血者一次200毫升，最高400毫升以上，两次收集间隔6个月以上。3、国家鼓励研究和推广新的临床血液技术。4、无偿献血者、无偿献血者配偶及直系亲属临床用血液的情况，免除或减去手续费的规定、法律规定(3)、献血法摘要1、2级以上医院应设置单独的输血科，确保实施血液储存、血液分配及其他科学合理的血液使用措施，并负责实施临床用血液的技术指导和技术。2、输血申请应由主治医生逐项填写临床输血技术规范，由主治医生签名，并与血液的血液样本一起，在预定输血日期前送到输血科准备血液和血液。3，临床输血申请单进入医疗记录。我们医院使用的血液按照卫生部的规定进行了检查，但由于目前科学技术水平的限制，仍然存在不可预测或不可预防的输血反应和输血传染病。4、抗体筛查如果有以下条件，则需要输血治疗同意书:交叉血液不匹配；有输血史，怀孕或短期内需要接受多次输血。法律和规章(4)，5，血液合格后，医疗工作者去输血科取血。6、血液发出来后，不要退回。7、输血前，两位医护人员必须正确检查交叉血液申报单和血袋标签的内容，才能输血。8、收回的血要尽快失去，不能自己储存血。不能在血液中添加其他药物。9、输血前后静脉注射生理盐水，冲洗输血管道。继续失去不同血液供应设备的血液时，第一次血液耗尽后，向静脉注射生理盐水，清洗输血机，继续注入下一次血液。10、输血首先要慢慢进行，然后根据病情和年龄调整输液速度。11、要立即停止输血，通过静脉注射保持生理盐水为静脉通道，及时检查、治疗、抢救，找出原因。确认血型和血型(a)，1，1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。血型系统由单个基因座或彼此相邻的一个或多个抗原组成，其间几乎没有重组的同族基因编码。2、目前使用血型血清学的人红细胞血型500多种，确认的200多种，血型系统23种。血型系统是ABO、RH、MNS、p、LU、KEL、LW、FY等。3、人红细胞血型可以分为两类：对糖分子的表位和对多肽的表位。以糖分子为表位主要是ABO，p，LE，h，I等，分布在除中枢神经细胞外的各种血细胞，组织细胞，体液，分泌液中，称为组织血型。多肽是表位的，大部分是RH、MNS、KEL、JK等，只分布在人体内红细胞或骨髓造血干细胞来源的血液细胞膜上，称为长期血型。识别血型和血型(2)，ABO血型系统1，确定的ABO血型抗原是a，b，AB，A1，红细胞膜有a或b抗原的情况下为a型或b型红细胞。或者两者都是abtype红细胞；两者都没有。只有h抗原，o型红细胞。2、人体内的ABO血型抗体充其量是IgM自然产生的抗体，而怀孕或ABO不兼容血液可以产生IgG免疫抗体。，确认血型和血型(3)，Rh血型系统1，仅次于目前已知的最复杂的ABO血型系统。2、目前显然Rh和LW是不同的血型系统。3、将Rh血型抗原编码为2个不同的同源基因RHD基因和RHCE基因，RHD编码d抗原，RHCE编码Cc/Ee抗原。RHD没有等位基因，因此没有d抗原或抗d抗体。4、Rh弱D抗原的个体处理原则：Rh(D)阳性作为献血者，Rh(D)阴性作为献血者。确认血型及血型(4)，血凝检查1，血凝检查是指抗体和红细胞在液体介质中发生的肉眼可见凝集反应。用于血型鉴定。根据工作方法的不同，可分为幻灯片方法、试管方法、微孔方法等3种。2、滑动法与其他两种方法相比，具有操作简单、节约材料的特性，但操作者容易污染，容易产生假阳性结果。3、试管法是目前大部分医疗机构常用的血凝检测法，其特点是产生了快速可靠的结果。血型和血型鉴定(4)，4，微柱凝胶法(微孔板技术)1986年，Lapierre发明了微柱凝胶技术2)微柱凝胶测试是红细胞膜抗原和相应抗体在凝胶介质中发生的凝集反应，是免疫学检测的新技术。(3)基本原则：通过调整凝胶的浓度，调整凝胶间隙的大小，使其仅通过自由红细胞，使自由红细胞与凝聚红细胞分离，红细胞通过离心力聚集(例如红细胞沉积在凝胶管底部)，表示红细胞不凝聚，是语音反应；红细胞聚集在凝胶带中，红细胞凝聚，呈阳性。(4)该技术更准确、敏感、简单，结果具有长期保存的特点，国外输血界已经例行采用，正在国内引进阶段。确定血型和血型(5)，a型Rh(D)阴性a，b，D定型，Ctl质量管理官，/A1，b半定型，确定血型和血型(6)，微柱凝胶测试血型的一般设备如下图所示2)保存液为红细胞设计：ACD，21日；CPD，28天；ACDA，CPDA，35天。血液有效保留期：血液流入人体后24hr，RBC存活率超过70%的保留期。3)血小板应在222 的振动条件下保存。4，12小时后失去大部分活动。(4)白细胞的粒细胞难以保存为短命细胞(n不超过8小时)。5)因子和不稳定，要求-18以下保存，4 保存1-3天活动丧失50%，因此全血除RBC外，其他成分浓度低，无法达到补充凝血因子的目的，全血疗效类似于RBC，但副作用比RBC多。输血的新概念(2)，2，全血的缺点：1)大批量输血全血，循环超载(血浆扩张):特别是老年人、婴儿和重症患者。(2)全血输入越多，患者的代谢负担就越大。细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨含量高。全血容易产生同类免疫，副作用很多。WBC抗体引起的发热反应很常见。(4)在有效期过长的全血中的微聚合物，大小为细胞碎片、变性蛋白、纤维素等20-80m，会引起肺栓塞。输血的新概念(3)，第二，更新新血液比保存血液好的旧概念1，新鲜全血的新鲜度难以定义3360ACD全血细胞的生存率，保存1日为100%，7日为98%，14日为85%，21日为80%。2、根据输血的目的，新鲜全血的意义不同1)补充RBC，保留期全血视为新血2)补充粒细胞，8小时内全血视为新血3)补充血小板，12小时内全血视为新血4)补充凝血因子，当天全血视为新血3，1-1没有科学根据4，从治疗效果来看，除RBC外，其馀成分不到一个。输血的新概念(4)，5，注入血液比新血安全1)有些病原体被保存下来Treponema pallidum如果能存活4度3天，plasmodium将部分消亡2周。2)为了保存血液，确保充足的时间，对血液进行精密检查：在我国进行2次检查3)阴道当日的新血液最不安全，也最实用。6、满足以下3个条件的话，新血1)RBC存活率接近正常2，3-DPG接近正常3)钾含量不高。ACD5天(3天)CPD或CPDA1Log10，有效预防费用性发热。传染性病原体(CMV、htlv-I/ii)的危险，例如白细胞输血(5)、2、白细胞去除和白细胞传染减少，只存在于WBC，移动白细胞可大大减少这些病原体的传播、白细胞输血(6)、白细胞 2日志10，可以防止病毒输血传播，例如CMV。过滤器是白细胞内CMV DNA 3日志10，白细胞输血(7)，3，白细胞去除和HLA同种免疫和血小板输血的无效血液中HLA抗原主要存在于白细胞中，在淋巴细胞膜表面最高。从血液产品中去除白细胞对预防HLA同种免疫有很好的效果。要阻止同种免疫和血小板输血，需要白细胞3对数10。第四代过滤器已经达到了这个标准。在输血(8)、血小板输血无效的多种原因中，包括药物、发烧和自身抗体在内的各种免疫因素超过80%，导致血小板输血减少了50%左右。白细胞输血(9)、白细胞去除可以有效地阻止初级同种免疫，但对HLA同种免疫二次反应的抑制效果不好，对妊娠史和输血史患者的临床应用效果不明显。白细胞输血(10)，4，白细胞和输血相关免疫抑制同种输血会引起受害者淋巴细胞亚群的变化，CD4 /CD8比例下降，CD4细胞绝对值下降，NK细胞功能下降。输血量和次数与感染发生率呈正相关，防止白细胞输血(11)、5、白细胞去除和PTGVHDPTGVHD是血液中活淋巴细胞致命的同种免疫反应。危险群包括新生儿、先天性或后天免疫缺陷症、放疗或化疗后免疫抑制患者。白细胞输血(12)、血液捐赠者的HLA型、不识别献血者淋巴细胞的人、不去除献血者淋巴细胞而在献血者体内增殖，但识别血液中其他HLA抗原而发生GVHD的人。“白细胞输血(13)”、“通过注入血液来伽马检查是阻止PTGVHD最有效、最可靠的方法”、使用过滤器去除白细胞、输血白细胞(14)、“6、去除白细胞、减少CJD和nvCJD输血传播的可能性”，CJD是一种可怕的不治之症。淋巴细胞可能是携带者。白细胞去除可以减少CJD、nvCJD输血的传染风险。白细胞输血(15)、血小板血型和血液(a)，以及血小板表面复杂的血型抗原，通常分为两类。一种是与其他表面或组织共享的抗原，相关抗原主要与红细胞ABO血型系统及人类白细胞抗原(HLA)有关。其他种类是血小板特异性抗原。特定抗原由血小板特有的抗原决定基组成，在其他细胞或组织中没有发现。血小板血型及血液(2)，血小板血型抗原1)ABO系统血型抗原证明血小板表面有a和b抗原，目前很多文献证明血小板没有RhD抗原。(2)HLA血型抗原证明血小板膜中存在HLA-A和b部位的抗原，HLA-C部位的抗原是否存在，因此存在争议。血小板中未发现HLA-DR、DP、DQ等部位的抗原。血小板血型和血液(3)，3)血小板特异性抗原是通过检测相应抗体发现的，具有独特的类型特异性，构成血小板膜结构的一部分。ISBT确认的血小板特异性抗原已经有5个血型系统10个抗原，正式命名为HPA1-HPA5。抗原系统抗原HPA-1HPA-1a、HPA-1 bhapa-2 HPA-2a、HPA-2 bhapa-3 HPA-3a、HPA-3 bhapa-4h pa-442)我国通常进行血小板输注，如ABO。(3)欧洲和美国的血小板输血无效，大部分原因是HPA-1a抗体。(。我国和日本人，HPA-1a抗原的频率为99.9%，HPA-1a抗原阴性者尚未发现，因此HPA-1a抗原对黄瘤的临床意义不大。日本人报告HPA-2b抗原的频率约为26%，HPA-2b抗体是血小板输血无效的主要原因之一。其他(a)、人工血液红细胞替代物研究进展和临床试验产品类型：和氟碳乳液(日、俄、中第一代)合成化学物质氟碳溴化物乳液(美国、第二代)人类胎盘血液(中国)过期的人血红蛋白红细胞替代物基因重组(美国)展望：除了OxygenTM正在进行期临床试验外，基本停止使用。2，Hb红细胞替代品更多rHb1.1，Polyheme，Hemdiak，Hemopare。副作用：生物安全问题展望：进入、临床试验。其他(3)、抗体筛查1、抗体检测1、不规则抗体的意思：一般在红细胞ABO血型系统中，抗a、抗b抗体称为规则抗体，除了抗a、抗b以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。像是抗d，抗n，抗m，jk-抗体。2，“抗体筛选”的意思：使用o型红细胞检测患者血浆(包括多种抗体)，至少具有临床意义的血型系统抗原。如果出现聚集现象，则表明患者存在不规则抗体，可以判定为“抗体筛选”阳性；由此，抗体识别将判断该不规则抗体是对什么血型系统的。选择血型一致的红细胞，避免患者的溶血反应。其他(4)，第二，为什么输血前“抗体筛选”检查1，红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，目前检查的只是血型抗体中的一小部分，需要进行“抗体筛选”检查。目前已知的红细胞有23个抗原系统(鉴定21个，例如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等)，500多个抗原(鉴定200多个)。检查抗a，抗b，抗D(ABO血型，Rh血型)，大多数患者可以安全地输血，但不能避免血型不一致(ABO，Rh血型以外)引起的溶血。检测红细胞的所有血型是不可能的，考虑到检测技术上或患者的经济经济实惠，这是不现实的。更可行的方法是进行“抗体筛选”检查。其他(5)，2，临床上有慢性(延迟性)溶血反应的患者，但没有引起临床医生的关注。理论上，成年人应该能够提高Hb5-10g/L(0.5-1g/dl)，并保持15-30天，前提是每次失去1U浓缩红