眩晕诊治专家共识ppt课件

1972年，两位美国学者德拉克曼和哈特将头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。2.巴拉尼协会是一个专门研究前庭疾病的跨学科国际组织，2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势症状和前庭视觉症状。眩晕、头晕和眩晕的概念在中国的临床实践中使用。准确完整的病史采集可使眩晕/头晕的诊断几乎明确70%以上。这一共识表明：1 .审讯时应恢复眩晕/眩晕的真实场景；避免简单的描述；应完整记录眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素、发作频率及其他因素。(2)病史采集和体格检查；(2)体格检查应重视神经耳科检查：自发性眼球震颤、视动检查、前庭眼反射、前庭脊髓反射等。注：眼震、平稳随访、摇头试验、闭眼困难征和强化试验均为基础检查，对鉴别中枢性和周围性前庭病变或判断前庭功能低下侧有极其重要的价值；b定位试验对良性阵发性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断具有重要价值。眼球偏斜反应和摇头眼球震颤试验有助于鉴别某些中枢性和外周性前庭病变。D、Vahl氏运动试验、耳屏压迫试验和强声诱发试验对一些罕见的前庭周围病变有一定的参考价值。(1)前庭功能检查(1)对于半规管和耳石功能，分别采用冷热试验和视频头脉冲试验来判断半规管的低频和高频功能；(2)前庭诱发肌源性电位，包括颈前庭诱发肌源性电位和眼前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊、椭圆球囊及其通路的功能。2.听力学检查(1)纯音测听：了解听力损失的程度和类型；(2)脑干听觉诱发电位(BAEP):用于筛选后耳蜗病变。3.核磁共振成像、计算机断层扫描和其他成像检查可以诊断出一些具有结构变化的中枢或外周前庭损伤。3、辅助检查时，临床医生应根据患者的病史和体检情况，有针对性地选择相应的辅助检查。常见疾病的诊断和治疗(1)前庭外周疾病(1)前庭外周疾病(1)良性阵发性位置性眩晕(BPPV):占眩晕/眩晕频谱的17% 30%(1)短暂的视觉旋转或不稳定，大多发生在患者卧床不起和翻身期间，有时也发生在抬头和低头时。(2)通过诊断性定位诱导试验，70%以上的患者可发现与症状同步的眼球震颤，眼球震颤的方向与患侧半规管对应的眼外肌的作用方向一致。(3)后半规管BPPV治疗常用依普利法和塞蒙法，水平半规管BPPV治疗常用烧烤法和古弗尼法。不能合作的病人可以尝试布兰德达夫训练。经常复发和减少后残留症状的患者可以尝试药物辅助治疗。很少有难治性BPPV可以考虑手术。非典型BPPV需要与前庭偏头痛和中枢性位置性眩晕区分开来。需要强调的是，我们不仅要防止漏诊，还要防止BPPV诊断的泛化。手动复位是基本的治疗方法。嘿。嘿。2、前庭神经炎(VN): 5% 9% (1)的眩晕/头晕疾病谱显示VN常为急性或亚急性发作，严重的眩晕通常持续1 3天，有的持续1周以上；眩晕消失后，大多数患者仍感觉行走不稳，持续数天至数周。一般来说，没有听力障碍。(2)诊断体检显示眼球震颤水平向健康侧轻微旋转，摇头试验中患侧为阳性，闭眼难以建立体征，强化试验向患侧倾斜。冷热试验显示，vHIT和奥韦普患侧前庭功能明显下降。迷走神经需要与一些孤立的中枢性眩晕相区别。(3)应尽早使用糖皮质激素进行治疗部分迷走神经未得到及时治疗或由于严重的单侧前庭功能损伤，姿势不稳可能持续存在且无法治愈。应注意将其与其他原因引起的慢性头晕区分开来。除了典型的临床表现外，冷热试验还有很大的诊断价值，vHIT和前庭诱发肌源性电位也有一定的价值，可以适当选择。眩晕和恶心等症状得到控制后，应及时停用前庭抑制剂。梅尼埃病：4.4% 10% (1)梅尼埃病诊断标准A，自发性眩晕发作至少2次，持续20min 12h；至少一次纯音测听是低至中频感音性耳聋；患侧耳聋、耳鸣或耳鼓波动；消除其他疾病引起的眩晕。(2)梅尼埃病可能的诊断标准A，眩晕或阵发性平衡障碍或空间定位障碍至少两次，持续20分钟至24小时；患侧耳聋、耳鸣或耳鼓波动；排除其他疾病引起的前庭功能障碍。纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具。冷热试验对梅尼埃病的诊断价值有限。(3)前庭抑制剂可用于治疗眩晕发作。应采取措施治疗以防止眩晕复发，包括限制盐的摄入，避免刺激性食物，如酒精、烟草、咖啡、口服倍他司汀或利尿剂等。当保守治疗无效时，可以考虑侵入性治疗。突发性耳聋伴眩晕：30% 40%的SSHL患者有眩晕或头晕症状。(1)诊断标准甲：突发性耳聋在72小时内达到高峰；与疾病前或对侧相比，听力图中至少2个连续频带的听力损失20DB。(2)SSHL的治疗主要包括早期应用糖皮质激素刺激、血液稀释和改善微循环，并可使用高压氧。应强调的是，SSHL伴眩晕应与孤立性中枢性眩晕相区别。SSHL的一部分伴随着眩晕。由于严重的前庭功能损伤，姿势不稳定会持续存在并且无法治愈。应注意将其与其他原因引起的慢性头晕区分开来。极少数耳蜗出血、桥小脑角肿瘤和脑桥梗死的病例与SSHL相似。如果条件允许，应尽可能多地进行核磁共振检查，必要时应将患者转介给专家。嘿。嘿。5、前庭性发作(VP):占眩晕/头晕疾病谱的3% 4%(1)诊断VP的标准A，至少10次眩晕发作；b、多数眩晕发作，每次持续时间不超过1 1分钟；对于个别患者，眩晕发作是僵硬的；卡马西平或奥卡西平在实验性治疗中有效；很难将其归因于其他疾病。6、双侧前庭疾病(BVP):据报道，BVP在眩晕/头晕疾病谱中占4% 7%(1)BVP通常表现为隐匿性发作、进展缓慢、行走不稳和夜间行为，近半数患者出现振动性幻觉；约有1/3的患者在早期出现阵发性眩晕，几年后出现不稳定行走。大约1/4的患者有不同程度的听力损伤。(2)主要治疗措施是前庭康复训练。继发性BVP也应该治疗原发性疾病。非典型VP应与BPPV病、直立性低血压性眩晕、惊恐发作和前庭性偏头痛区别开来，这些症状很少持续很短时间。VP诊断应结合病史、实验治疗和辅助检查等综合判断，防止漏诊和诊断泛化。(2)导致眩晕/头晕的前庭中枢性病变主要位于脑干和小脑，很少见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈脊髓。1。脑干和小脑病变：占眩晕/头晕疾病谱的7% 12%，(1)眩晕持续数分钟至数小时的患者中，常见有表现为甲、短暂性脑缺血发作和部分性多发性硬化；数小时至数天内，脑梗塞、脑出血、多发性硬化症或传染病很常见。超过几周，肿瘤或退化性疾病更常见。绝大多数脑干和/或小脑病变伴有中枢神经系统损害的其他表现(2)垂直眼球震颤、凝视性眼球震颤、单纯旋转性眼球震颤或分离性眼球震颤等的诊断，(平滑追踪试验)，(头部摇动试验(-)，有时还有中枢位置性眼球震颤和脱位性眼球震颤的摇动试验。嘿。嘿。2、前庭偏头痛(VM):在眩晕/头晕疾病谱中占6.7% 11.2% (1)。诊断A:至少5次中度至重度眩晕/头晕发作，持续5分钟至72小时；每次数小时；符合国际头痛疾病分类(ICHD)标准的偏头痛存在于当前或过去的病史中；c .至少50%的眩晕/头晕发作伴有下列症状之一：头痛：至少有2项症状，即位于头部一侧或搏动或疼痛达到中度至重度或运动后加重头痛；(2)对光和声音的恐惧；视觉氛围；临床表现不能用其他疾病来解释。除了甲，如果病人只有乙或丙，那么可能的虚拟机应该被诊断。一些VM表现为梅尼埃病或BPPV样表现，应仔细鉴别。VM有很高比例的焦虑和抑郁，这应该与精神性眩晕相区别。偏头痛的治疗应参照偏头痛的治疗方案。需要强调的是，我们不仅要防止漏诊，还要防止虚拟机诊断的泛化。注意鉴别梅尼埃病的共病。2015年，国际前庭疾病分类将PPV和CSD修订为持续姿势感觉性眩晕(PPPD)，并将其作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案。(3)心理-心理性眩晕。诊断标准是：(1)头晕和/或姿势不稳持续3个月以上，发病超过15天/月；(2)症状可能是自发的，但在直立姿势或复杂的视觉环境中通常会恶化；(3)急性或亚急性发作发生在前庭损害或平衡障碍事件之后，缓慢发作是罕见的。治疗：PPPD需要前庭康复训练、心理治疗和必要的药物治疗。(1)直立性低血压：患者的收缩压和/或舒张压下降超过20毫微克和/或10毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)(1)跌倒感觉不稳定的临床表现可能伴有黑眼圈或视力模糊、恶心和出汗等。但病人的意识并没有丧失。症状持续数秒至数十秒，很少超过数分钟，有时称为晕厥前。(2)诊断上述症状或疑似疾病时，应进行三次血压监测、垂直倾斜试验和必要的心脏检查。(3)治疗应纠正抗高血压药物过量或血容量不足。自主神经功能障碍患者应根据病因进行治疗。必要时可使用糖皮质激素或盐酸米多君。避免诱惑，如吃饱后禁食或过度锻炼；心脏病应该转介给专家。2.药物性眩晕：见于一些抗癫痫药、抗高血压药、抗精神病药、前庭抑制剂、氨基糖苷类抗生素和一些抗肿瘤药物。停药后大部分DIV症状可逐渐缓解。(4)全身性疾病相关头晕、3)视觉性眩晕：视觉性眩晕约占眩晕/头晕疾病谱的4.5%，女性多于男性。(1)临床表现A，常伴有前庭损害史；症状出现在非特定的移动视觉场景中，如交通中的病人、汹涌的人群或电影屏幕前。(2)治疗包括病因治疗、视觉脱敏和适当的心理干预。4.晕动病：(1)大多数引起晕动病的药物都是前庭抑制剂。(2)患者上船时应坐在窗边，避免环顾周围环境。脱敏适应包括逐渐暴露于诱导环境和逐渐驾驶训练。(5)病因不明。对这类病人，应在仔细询问、仔细体格检查和必要的辅助检查后密切随访。然而，一些原因不明的所谓慢性头晕实际上是由于阵发性或急性单侧前庭损伤后延迟诊断或正确治疗而引起的延迟症状。应该注意区分。椎基底动脉供血不足：仅指后循环中的脑梗死或短暂性脑缺血发作。尽管如此2.颈性眩晕：(1)椎动脉旋转闭塞(RVAO):指当头颈部向一侧转动时，椎动脉受到牵拉或压迫，在缺乏侧支循环的情况下，导致后循环血流量暂时减少。它的本质是PCI。目前，全世界仅报告了150多起病例。(2)颈部交感神经损伤的假说已基本被否定。(3)颈部本体感觉异常主要与挥鞭伤有关，这是相对肯定的。3.良性复发性眩晕(BRV):只有少数BRV病发展成MV或梅尼埃病，并且大多数仍保持其最初的表现。因此，应该加强对BRV的后续行动。6.病因诊断中需要探讨的问题国内外大多数专家对颈性眩晕的概念和机理仍持谨慎态度，需要进一步研究。前庭抑制剂应用于伴有恶心和呕吐的长时间急性发作的眩晕症状治疗。常用药物包括抗组胺药、抗胆碱能药和苯二氮卓类药物。急性期症状控制后，应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。2.病因治疗及预防措施(1)BPPV应