胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

胰腺囊性肿瘤的影像诊断及鉴别诊断，江苏大学附属医院放射科，中山医院放射科，复旦大学，王冬青，曾苏萌，囊性病变的分类，非肿瘤性病变，肿瘤性病变，先天性，炎性，外分泌性，内分泌性，非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤，非肿瘤性病变，单个囊肿(真性囊肿，淋巴上皮性囊肿)先天性多囊(多囊肾，冯-希佩尔-林道)假性囊肿炎性脓肿，肿瘤性病变，外分泌性：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤(腺瘤，结，腺癌)，IPMT非上皮性肿瘤：肉瘤，转移。胰腺囊性病变观察内容、肿瘤数量、大小、位置、形状、边缘、密度/信号壁厚增强方式、壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、外周侵犯、淋巴结转移、远处转移)、浆液性囊腺瘤，1/3患者无临床症状，意外发现。它最常见于中年女性(2: 1)，良性病变。它可以发生在胰腺的任何地方。病理学上，它被分为微囊藻细胞瘤和巨大囊状细胞瘤。微囊型囊腺瘤，大小不等(1-20厘米)的肿瘤，光滑边缘切面呈海绵状或蜂窝状，由无数小囊(1-2厘米)组成，由薄壁纤维分隔成不规则的星状疤痕，太阳放射状钙化囊内充满透明的水状液体，影像表现，水状密度或信号无壁或薄壁壁，分离增强不侵犯胰周脂肪和器官。高信号区低信号中心，巨大囊性囊腺瘤较微囊化少见，大多位于胰头，易误诊为假性囊肿和粘液性囊腺瘤。生物行为类似于微胶囊，成像性能不同。单发2-6厘米的分叶状或圆形囊壁而无强化囊壁结节是罕见的，且多个囊肿可融合而无乳头状突起和钙化，粘液性囊性肿瘤，(9: 1)临床症状主要发生在中老年女性：腹痛、腹部包块或黄疸大多无慢性胰腺炎和糖尿病病史。潜在的恶性或恶性病变在病理学上分为腺瘤、交界性或原位癌。腺癌85-90%位于胰体尾部。影像学表现大多较大，平均10厘米单个或多个小室。腹水密度或信号相对较大，可能伴有蛋白质或出血诱导的密度或不均匀信号。囊壁、壁结节和间隔为低信号。增强后，囊壁不规则，可见囊壁结节，间隔厚且不均匀，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形状，不连续或点状(提示为恶性)胰管扩张罕见，伴有胰腺炎，鉴别诊断，鉴别重要浆膜-观察粘液-如果多次间隔，明显增强，术中出现囊壁结节和乳头，未诊断出浆液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液瘤(IPMT)可在临床上类似于慢性胰腺炎。他们中的大多数都在60-70岁之间，而且大多数都是男性。导管起源、乳头生长和大量粘液的产生导致进行性胰管扩张。病理上主要为胰管型、分支胰管型和混合型。生物行为是多样的。分支胰管型、主胰管型、混合型、主胰管型，局部或弥漫性扩张的主胰管较少见，0.5-1.5厘米位于胰体尾部，其余胰腺区通常位于胰头，远端胰管扩张并囊变，分支胰管型、 大多位于胰腺钩突，胰腺尾部多呈葡萄状或分叶状，或单囊与胰管相通，主胰管正常或稍扩张，呈、混合型，最常见的是钩支胰管主胰管(详见)； 部分体尾支胰管(单个或多个)主胰管，可能有壁结节，即使体积很大，也很少侵犯外周血管和远处转移，表现为乳头状突起进入十二指肠壶腹多中心生长壁钙化或伴有10毫米主胰管扩张的弥漫性钙化有糖尿病史，实性假乳头状瘤(solidpseudo乳头瘤)，年轻女性多为亚洲和黑色肿块，多为大肿块，囊性实体瘤引起腹痛、腹胀和消化不良，低度恶性肿瘤，生长缓慢，多为囊状，囊实性比率变化大。囊实之间的大多数囊状区域可由出血、坏死、粘液变性和泡沫细胞聚集引起。肿块大，圆形，椭圆形，边界清晰，包膜致密或信号不均匀，T1WI信号高。增强后实质部分动脉期轻度增强，门脉期明显增强，囊性部分无增强，肿瘤组织呈网状排列，其间形成血窦。因此，在对比检查后，肿瘤实质部分在门脉期表现出明显的增强，周