腹膜后间隙解剖及CT诊断ppt课件

.1，腹膜后间隙解剖和CT诊断，2，理解、熟悉和掌握的知识点，1，腹膜后间隙解剖和正常影像学表现，腹膜后异常影像学表现，3，腹膜后纤维化和原发性腹膜后肿瘤病变，4，腹膜后淋巴瘤病变，5，腹膜后转移肿瘤病变，3，腹膜后间隙位于后腹部，也称为后腹膜腔的壁层腹膜和腹其中的器官有胰脏、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。 这个间隙中有腹主动脉、下腔静脉和分支、神经干(交感神经、脊髓神经)、淋巴结、淋巴管和大量的疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，这些组织是肿瘤的起源。 腹膜后间隙范围、4、腹膜后间隙、腹膜后间隙可分为3个解剖区：肾前筋膜和肾后筋膜，以及两者上升、下行结肠后融合的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为3个间隙和前肾旁间隙、肾周间隙和后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗透液是腹膜后间隙的指示剂。5、急性胰腺炎、肾周筋膜增厚。 (1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧是侧锥筋膜，有潜在的停留在两侧的间隙，包括胰脏、十二指肠的下降部、水平部和上升部，提供上升、下行结肠及肝、脾、胰脏和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构病变都可以引起肾前筋膜和侧锥筋膜肥厚，最常见的病因是胰脏、结肠、十二指肠或阑尾。 肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。 肾旁前间隙。 7、(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围脂肪囊。 肾筋膜上方与横膈膜融合，外侧与侧锥筋膜融合，下方的肾筋膜前后两层与髂筋膜和输尿管周围的结缔组织疏松融合，或连接，因此，该间隙的下部与髂窝相通，内侧的肾前筋膜与肠间膜根部包围大血管的致密结缔组织融合，肾后筋膜与腰大肌和腰方肌筋膜融合肾周间隙内脏器官的病变会加厚肾筋膜，侵犯肾周脂肪囊。 肾周间隙，8，(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜的融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平开放。 上、肾旁后脂肪层向上延伸至下腹膜外脂肪层。 由于这个间隙不包含重复的器官，病变很少来自这里。 肾旁后间隙的病变经常与其他腹膜后间隙的病变有关。 肾旁后间隙，9，(4)腹膜后间隙之间的交通：腹膜后三个间隙在解剖上是完全的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可能波及其他间隙：1)同一侧的三个腹膜后间隙在髂骨棱平面潜行。 2 )两侧肾旁前间隙以中线潜在相通。 3 )两侧的肾周间隙是否在中线相通，有争议，很多人认为潜在相通。 腹膜后间隙，10，4 )两侧肾旁后间隙的中心线不通，但两侧通过腹前壁的腹膜外脂肪层向前方潜在连通。 5 )骨盆腔的病变可以直接扩散到腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及到腹膜后间隙。 6 )任何间隙的病变都可以通过破坏浓液、胰脏消化酶的作用和肿瘤的侵蚀、筋膜的屏障作用直接侵犯其他间隙。 腹膜后间隙、11、腹膜后解剖图、12、腹膜后解剖图、13、正常影像学表现、正常x线表现的CT扫描时，应用广泛的窗口技术，可以显示腹膜后脂肪支撑下线状的肾前、后筋膜，以及两者向外融合的侧锥筋膜。正常MRI表现CT是腹膜后间隙优先和主要检查方法，14、正常图像表现，平扫和增强扫描显示两侧肾脏后方线状肾后筋膜影，区分肾后间隙和肾周间隙，15、正常图像表现，腹膜后脂肪以T1WIT2WI为高信号，横膈膜脚和腰大肌为低信号，腹部大血管以流空效果为低信号正常影像表现，17异常影像表现，腹膜后间隙肿瘤的特征(与腹腔肿瘤的区别点):(1)肿瘤使腹膜后器官移位，特别是前方移位(2)肿瘤与腹膜后器官边界不清楚，脂肪间隙消失，但肿瘤的最大直径线波及或包埋于器官外(3)主动脉和下腔静脉异常影像表现： (4)肿瘤使腹腔内脏器向前方或侧方移动，但其间的脂肪间隙还存在；(5)巨大的肿瘤，其前缘因壁层腹膜(或肾前筋膜)的复盖作用而出现很多光，接近或到达前腹壁，两者之间呈细条纹状或包括19、腹膜后纤维化、20、腹膜后纤维化、21、腹膜后纤维化、22、腹膜后纤维化、23、腹膜后纤维化、24、腹膜后肿瘤、原发性腹膜后肿瘤和转移肿瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指腹膜后间隙内脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织形成的肿瘤。 不包含腹膜后器官的肿瘤。 转移肿瘤：全身不同器官和组织恶性肿瘤腹膜后转移肿瘤。25、原发腹膜后肿瘤、原发：少见，种类多，85%为恶性，最常见的是间叶组织来源肉瘤(脂肪肉瘤、平滑肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等)和恶性畸胎瘤等。 良性肿瘤主要有脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 临床表现：无特异性，肿瘤一定程度增大后出现压迫症状。 26、原发腹膜后恶性肿瘤，某些肿瘤具有特定特征。 如脂肪肉瘤可分为实体型、假囊胞型和混合型，常呈创伤性生长，其中混合型者呈不均匀密度，含有脂肪性低密度病灶的平滑肌肉瘤容易发生坏死、囊性变化，其中有广泛不规则的水样低密度病灶，呈囊性表现(血液供给不足) 神经母细胞瘤常见斑点状钙化，容易发生在婴幼儿和儿童。 其馀恶性肿瘤缺乏明显特征。27、原发腹膜后恶性肿瘤、血供给、高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤中：粘液型恶性纤维细胞瘤、平滑肉瘤等肉瘤低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤、28、原发腹膜后恶性肿瘤、脂肪肉瘤混合型、29、原发腹膜后恶性肿瘤、30、腹膜后脂肪肉瘤31腹膜后脂肪肉瘤，原发腹膜后恶性肿瘤，32，腹膜后脂肪肉瘤(假囊胞型)，原发腹膜后恶性肿瘤，33，原发腹膜后恶性肿瘤，34，平滑肉瘤(坏死)，原发腹膜后恶性肿瘤，35，腹膜后恶性纤维细胞瘤，原发腹膜后恶性肿瘤，36，原发腹膜后恶性肿瘤，神经母细胞后腹膜恶性神经鞘膜瘤，39，神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)，40，神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)，41，神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)，42，腹膜后脂肪母细胞瘤，m，1岁，43，神经源性肿瘤，原发腹膜后恶性肿瘤，44，原发腹膜后良性肿瘤个性：脂肪瘤呈均匀的脂肪性低密度，畸胎瘤是一种包含三个胚叶组织结构、呈多种成分的囊性肿瘤，其中低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶的神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤(腹主动脉通常表现为位于脊柱两侧，边界清晰的软组织肿瘤，其密度从水样密度到肌肉密度，增强了检查肿瘤的实体部位。45、原发腹膜后良性肿瘤，其他肿瘤虽然不具有特征，但根据病变的位置、临床表现，也可以提示性地诊断，如脊柱两侧的肿瘤是神经源性肿瘤，如果患者有嗜铬细胞瘤的临床表现，就可以诊断为异位嗜铬细胞瘤。 没有特征的肿瘤，影像学定性困难，需要穿刺活检和手术。 46、原发腹膜后良性肿瘤，47、原发腹膜后良性肿瘤、脂肪瘤、畸形肿瘤，48、异位嗜铬细胞瘤、原发腹膜后良性肿瘤，49、原发腹膜后良性肿瘤，50、原发腹膜后良性肿瘤，51、原发腹膜后良性肿瘤，52、原发腹膜后恶性肿瘤，53、原发腹膜后恶性肿瘤原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤、淋巴球和腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可以单独发生，也可以是最初涉及的部位。 临床多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿大最典型，本病分为Hodgkin病和非Hodgkin淋巴瘤两种。 前者以肿瘤组织发现了里德星nberg细胞为特征。55、腹膜后淋巴瘤，平扫时可见腹膜后软组织密度影，骨盆内髂骨血管淋巴结也肿胀，其内密度较均匀。 增强后肿胀淋巴结稍增强，但明显不及血管及其分支，容易区别。 早期淋巴结局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展后可融合成团块状，可波及腹膜的一部分或全部，导致血管压迫或位移。 在以腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例中，可见腹主动脉和下腔静脉“浮动”。 另外，骨盆和后腹膜淋巴结连接淋巴管，患者也多为中晚期，所以CT显示淋巴结范围很宽。 56、腹膜后淋巴瘤，57、腹膜后淋巴瘤，58、腹膜后淋巴瘤，59、腹膜后淋巴瘤，平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结和相互融合成分叶状团块，其内密度不均匀，腹主动脉不明，呈所谓“主动脉淹没症”，60、腹膜后淋巴脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合，有主动脉淹溺症，61身体各部位的恶性肿瘤可转移到腹膜后间隙，而以腹膜后器官、消化系统