腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，与传统的开腹胃癌根治术相比，可以最大限度地减少患者的痛苦。传统的开腹根治性胃切除术是在病人的上腹部开一个20 30cm的切口，造成很大的损伤，恢复缓慢。然而，目前采用的腹腔镜胃癌根治术，只需在患者腹部开5-6厘米的小切口，加4个5毫米的小孔即可，创伤小，术后恢复明显加快，术后第二天即可下床活动，第三天胃肠蠕动恢复，一周内即可出院。术后病理切片报告也显示腹腔镜胃癌根治术在淋巴结清扫方面与开腹手术取得了相同的效果。因此，它被患者及其家属所认可和接受，并受到越来越多患者的欢迎。3，解剖学，胃：位于左上腹部的左膈下，囊状，体积约1500毫升。胃的入口位于食管和胃的交界处，被下食管的圆形平滑肌所包围。当本括约肌收缩时，食道和胃之间的通道就关闭了。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门。幽门是胃的出口。当幽门括约肌收缩时，它关闭了胃和小肠之间的通道。4，剑突下4-6厘米的切口作为辅助切口，加上4个0.5毫米和10毫米的小切口。材料准备、大腹袋、手术衣、大器械袋、加胃袋、胃肠内窥镜器械、4个荷包钳、1个一次性套管针、几个普通钛夹和塑料钛夹、超声刀、一次性缝合器和切割器、荷包、腹腔镜纱布、1#、4#线束、4-0# 8针可吸收线、1#可吸收线、3个清洁袋、3个吸引器连接管等。6，器械的放置，腹腔镜位于右上角，超声刀、电刀位于左上角，器械台位于右下角。7，麻醉和体位、气管插管全麻硬膜外取腿位，腿外展15-30度，小于60度，否则会引起收肌拉伤。独立是明智的。头高脚低，倾斜30度。由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面和强度增加。软垫可以用来保护病人的皮肤，减少摩擦。(1)做好患者的心理护理，逐项检查无误后将患者推进手术室，两人协助患者下床。协助麻醉师进行颈内静脉插管和麻醉。将患者置于手术位置，即双腿呈30人字形展开的水平位置(剪刀位置)，粘贴电极板，安排好所有路线，用约束带固定下肢和上肢，避免与金属物体接触，先将手术床调整到头高脚低的位置，手术过程中可根据需要随时调整位置；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀和吸引器，并调整至正常使用。(2)由洗手护士认真清点并记录物品，及时提供舞台所需物品，密切观察手术过程中患者生命体征的变化，及时调整无影灯，密切观察手术过程。9，与洗手护士合作。洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士一起清点桌子上的所有无菌物品，将腹腔镜器械按使用顺序放置并处于备用状态，检查性能是否良好，给腹针充电并检查是否通畅，并取出超声刀。医生刺破肚脐，建立了气腹。腹内压为12-15毫米汞柱(1毫米汞柱=0.1133千帕)。11号刀片将晶状体置于脐孔处10毫米深，左腋前肋下降12毫米深为主要手术孔，左脐5厘米以上5毫米深为辅助手术孔腹腔镜胃手术：胃切除和吻合在腹腔镜下进行，技术要求较高，手术时间较长。2.腹腔镜辅助胃手术：在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫，通过小切口完成胃切除和吻合，这是目前最广泛使用的手术方法。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术中，手通过腹壁上的小切口伸入腹腔完成手术。11，套针位置，肚脐10毫米戳孔放置镜片，左肋缘下12毫米戳孔作为主要操作孔，左5厘米和向上5毫米戳孔作为辅助操作孔，右腋前肋缘下5毫米戳孔和右5厘米和向上5毫米戳孔(2大3小)，12，探查腹腔，首先探查肿瘤的位置，并检查每个器官是否有转移性病变。13，胃结肠韧带分离，胃大曲率侧分离，14，分离左胃静脉，分离右胃血管，15，剖腹吻合术，16，首先，将十二指肠从切口中取出，用距幽门3厘米的袋状缝线切断。十二指肠残端被放入订书机钉座并返回腹腔。将胃取出，在胃的前壁上开一个小切口，放置一个吻合器以完成吻合，然后用闭合装置切断胃。型吻合具有操作简单、吻合后胃肠道接近正常解剖和生理状态的优点，因此术后胃肠功能障碍引起的并发症较少。缺点是当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕和粘连时，通常很难采用这种手术。有时，为了避免胃十二指肠吻合口张力过大和胃切除范围不足，容易发生溃疡复发。它不适合胃酸分泌高的十二指肠溃疡患者，所以手术主要用于胃溃疡。在完成：型吻合的解剖后，在腹腔镜下用45 mm或60mm的切割吻合器切除十二指肠，用无创抓钳分别抓住残胃癌和近端空肠。在上腹部中间切开一个4 6厘米长的切口，放入切口保护套中保护切口。将胃从腹腔中取出，用直线切割缝合器或闭孔器在离肿瘤超过5厘米的地方切断胃。将空肠从腹腔中取出，分别在胃的大弯曲侧和空肠的肠系膜边缘打孔。插入一个45毫米的切割和缝合装置来完成胃空肠吻合术。第二类吻合术的优点是胃切除术的数量不受吻合张力的限制，并且可以进行更多的胃切除术。溃疡复发的可能性较小。由于食物和胃酸不通过十二指肠，而是直接进入空肠，因此即使不能切除，十二指肠溃疡也将由于不再受到刺激而愈合(开放式胃大部切除术)。因此，它在临床上应用广泛，适用于各种情况下的胃和十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。缺点是：手术比较复杂，胃空肠吻合术后的解剖和生理变化较多，出现并发症的可能性较大，有些并发症非常严重，20、Roux-en-Y胃空肠吻合术：空肠在距特雷兹韧带10-15cm处切断，远端空肠通过结肠前部或后部与残胃吻合，近端和远端空肠端侧或侧侧吻合在吻合口下方约50cm处进行。这种方法的优点是可以更好地防止胆汁和胰液回流。空肠吻合的夹角越小，抗反流效果越好。两个吻合口之间的距离应为50厘米左右。如果太短，反流效果会很差。手术很复杂。如果不同时切断迷走神经，容易引起吻合口溃疡，这是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症并没有减少，所以它只适用于一些病人。胃空肠Roux-en-Y吻合术，21例，腹腔镜全胃切除术和根治性手术，治疗胃血管和清洁各组淋巴结如上，ta腹腔镜胃癌根治术难度大，增加了手术难度和风险。由于手术难度大、器械数量多、器械数量多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士必须掌握各种器械的功能和注意事项，以确保准确及时的配合，从