误吸的预防和处理

护士长焦文芬说，误吸是指吞咽时液体或固体食物(甚至是分泌物和血液)进入声门下的气道。根据患者的表现，抽吸分为显性抽吸和隐性抽吸。吸气的定义是右气管短而粗，平行，左气管长而细，垂直，所以异物容易进入右气管。误吸的分类，误吸的后果是什么？如果ph 2.5的酸性液体量超过0.4毫升/千克，将立即导致肺泡容积急剧减少，导致肺间质水肿、肺泡出血、肺不张和气道阻力增加，从而导致缺氧。这些变化发生在抽吸后的几个小时内。最初的反应是酸性物质对肺部的直接反应，导致化学性肺炎。几个小时后，这些变化会转化为炎症反应，从而导致呼吸衰竭。不同物体抽吸后的临床表现，非酸性液体的抽吸损害肺泡表面活性物质，导致肺泡萎陷、肺不张和缺氧。吸入固体食物导致气道阻塞，异物滞留导致炎症反应，可能出现肺不张和肺泡扩张。因为气道阻塞会导致缺氧和高碳酸血症，如果与酸性物质混合，后果会更严重。不同对象误吸后的临床表现，01老年人误吸的危险因素：老年人口腔、咽、喉、食管等部位组织结构老化、功能减退；粘膜萎缩、变薄；神经末梢感受器反射逐渐减慢；肌肉变性；咽、食管蠕动能力减弱；老年人消化吸收不足；部分慢性病老年人卧床休息时间延长；胃排空延迟；腹胀咳嗽呕吐；反胃误吸。重型颅脑损伤患者早期易因应激反应或下丘脑和脑干损伤而出现高血糖，导致胃肠蠕动延迟。神经系统疾病呼吸系统疾病糖尿病患者在接受手术麻醉时，误吸的危险因素、医源性因素01意识障碍容易导致张口反射减弱、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌功能减弱、各种姿势调节能力丧失，并容易引起咽喉分泌物和胃内容物反流引起误吸。02气管切开术和机械通气装置可以防止误吸，但同时可以刺激呼吸道分泌物的增加。在持续机械通气期间，由于咳嗽、下上呼吸道阻力、咽部肌肉萎缩、吞咽困难等原因，更容易诱发误吸。机械通气会增加腹压，容易引起胃内容物反流，导致误吸和误吸的危险因素。03患者体位的因素。颅脑损伤昏迷患者大多仰卧位，不能吞咽唾液分泌物。反流性胃内容物容易积聚在喉部，容易将反流性胃内容物误吸入呼吸道。持续的倾斜或倾斜，以及低的床边角度会增加误吸的机会。床头角度为30-45的半卧位是减少回流的最佳位置。04镇静药的应用大量镇静药的应用容易引起胃肠蠕动减慢，导致胃残留和误吸增加。这也是术前禁食和饮酒的原因之一。05鼻饲导致胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷。连续输注和间歇鼻饲有不良的口腔卫生。留置胃管引起的生理环境变化及误吸的危险因素。如何安全正确地实施鼻饲？01喂养路线的选择、喂养地点的选择、喂养过程中的监测点的选择、02喂养方法的选择、一次注射连续泵送间歇重力滴注营养泵，如何安全、正确地实施鼻饲管喂养？患者采取半坐或半躺的姿势，测量鼻肠管的插入长度(测量从胸骨剑突到鼻尖到耳垂的距离，加上10-15cm)，在鼻肠管上标记长度的位置，将大约20毫升生理盐水注射到鼻肠管腔中以激活导丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将导丝插入鼻肠管中，将螺旋形鼻肠管的头部拉直，并用少量生理盐水浸泡鼻肠管的头部。激活导管上的润滑剂，然后从鼻腔缓慢插入导管，指导患者在将导管插入咽喉时吞咽，以便于导管顺利进入食道。将导管插入指定长度时，用空针吸出胃液后，向导管内注入10毫升生理盐水，然后用小L抽出导丝，用胶带将导管固定在鼻腔外30cm处的耳垂下，使导管保持自然弯曲和放松状态。由于材料的特殊螺旋记忆特性(FolcareBengMark专利)，材料的远端可以自动恢复螺旋形状。在胃中8-12小时后，鼻肠管在胃蠕动的作用下通过幽门自行进入十二指肠和空肠。插管后24小时拍摄x光片，以确认鼻肠管的前端到达上空肠段，该段用胶带固定在鼻孔下，以防止滑动。鼻肠管放置方法、营养泵连续泵送观察、每两小时泵送一次、03喂养过程监测前的四个步骤排痰、确定胃肠管的位置、抽吸胃残余物、抬高床头30-45次喂养监测患者对并发症的耐受量、速度、浓度、温度，如有不适立即停止喂养后给予冲洗管道、适当固定以防止拔管，每日评估患者恢复期：病情、 意识、协调度、吞咽功能、整个过程监测患者的面色、恶心、呕吐和咳嗽症状，并对患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等进行评估。 根据病情选择喂养途径，选择口服或鼻饲，为患者提供易于吞咽的食物。食物应该是从液态到半液态，暴饮暴食是很常见的。患者进食时应采取坐姿或半坐姿，保持身体姿势舒适，鼻饲后保持半躺姿势30-60分钟，然后恢复体位护理，协助患者进食。每天的量不应该太多。应给患者足够的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利吞咽，指导患者进食时慢慢咀嚼，不要说话，防止误吸。方法：患者应采取坐位或半坐位，只有根据患者习惯饮用30毫升温水后GCS评分超过12分的患者才能进行本试验，试验应在患者自然放松且不知道试验是为自己进行的情况下进行。评估标准：正常-1级：5秒内，可疑-1级：5秒以上或2级；2级以上异常3 5级测试结果可口服；3级或以下表示患者有吞咽困难，而5级表示严重吞咽困难。应该禁止口服。早稻田饮用水测试(由早稻田俊夫提出)应该进行。气管插管取出后6小时内禁止进食。吃饭前需要喝一点水。观察吞咽功能的恢复有助于患者进行c对于气管切开术，尤其是对于通过口进食的患者，注意观察从气道吸出的痰和声门下是否含有食物残渣。评估患者的吞咽功能。胶囊中的压力可以在进食前调节。倾听病人的肠鸣音，询问病人是否有腹胀，以确保病人的消化功能良好。人工气道病人误吸的预防。一旦发生误吸，患者应立即低着头，高着脚，头向一侧倾斜，增加氧气流量，同时通知医生。对于有人工气道的患者，应先泵入足囊内压，然后清洁口腔，如有必要，应用吸引器进行吸引，然后清洁气道。对于没有人工气道的患者，采取侧卧位，轻轻向后扣，用吸引器清除异物甚至呕吐物。密切观察生命体征和缺氧情况。如果不排除误吸，患者会出现发绀、呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作。向家人解释病情，为病人做解释和心理咨询