《浅谈炎症性肠病》PPT课件VIP

浅谈炎症性肠病的诊断和治疗2006-4，概述，定义：炎症性肠病是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠炎性疾病。溃疡性结肠炎(UC)克罗恩病(CD)不明结肠炎(IC)IC:约占IBD的5%，同时具备结肠的临床特点、放射学和内镜表现、病理方面的UC和CD特点。临床特征临床症状，UC主要年轻壮年(20-40yr)腹泻，粘液脓血期，腹痛，急性后场外症状：关节炎皮肤粘膜病变眼部病变发烧(低-中) (发病率低于CD)，CD年轻成人病CD消化道的所有部位可能参与小肠结肠型上结肠型胃肠道(回肠末端和近端)，临床特征结肠镜检查，UC扩散，持续粘膜充血，水肿，粗糙，微颗粒型多浅溃疡和腐蚀性炎症性息肉或粘膜桥，CD分段粘膜包块石，纵裂性溃疡或aper溃疡炎症性溶胀肠壁多小充填缺损肠缩短，包囊消失铅管相似，CD多，分段肠壁僵直，窄裂溃疡瘘管或窦道形成多充填缺陷(假息肉和卵石等变化)CT肠壁增厚，腹盆腔脓肿，临床特征3354病理，UC固有层中性颗粒，淋巴，嗜中性颗粒。 CD固有层和粘膜下淋巴细胞浸润，粘膜下扩张节段病变整体壁炎性非良性肉芽肿裂缝性溃疡，IBD的诊断，临床上有典型症状或典型历史，但目前结肠镜检查或钡灌肠检查没有典型变化，应列为“可疑诊断”随访。 早期发病病例，临床表现和结肠镜变化均为不典型，随访3至6个月，癫痫观察，IBD完整诊断UC，类型：慢性复发，慢性持续，早期发型，发病严重程度：光，中，严重病变范围：症状阶段：活动期，IBD全面诊断CD，病变范围：肠型、结肠型、上消化道疾病分期：活动期、舒张期肠外症状及并发症：关节、皮肤、眼睛、肝胆系统等肠梗阻、瘘管、脓肿、出血、穿孔等；小肠顶部pH6开始溶解，5-ASA主要是回肠末端和结肠释放，0.5g/片剂，栓剂/灌肠剂，5-氨基水杨酸化合物，5-氨基水杨酸化合物：SASP，用法33602.0-6.0建议：片4.0/d，口服4次；左药(直肠/直肠s上结肠/左大肠/)维持治疗：推荐片剂2.0/d，2-4次口服；1年复发率为70% 30%，缓解不良同时增加到4.0/d，但副作用也会增加(主要发生在磺胺嘧啶部分)与容量相关的：恶心、呕吐、食欲不振、叶酸吸收障碍、头痛、脱发、结晶尿Asacol(朝子)2.4-4.8/d；治疗反应50-70%；1年复发率约30%，与治疗疗效和维持SASP类似的副作用比SASP头痛、胃不舒服等明显减少，发病率为4109/L，aza 150mg/d，6- MP 100m/d，azathiopine和6-mer WBC(2-3.8%)，在以下情况下，最好仔细检查血液(例如每周一次):开始治疗/增加容量/减少激素结合； 剂量稳定时，每月寻找血液的长期肿瘤发生率增加了：淋巴瘤的4倍，但需要10倍以上，有助于危险。免疫抑制剂：甲氨蝶呤(MTX)，作用机制：抗叶酸药物二水合物还原酶具有强而持久的抑制作用，防止二氢氧嘧啶(FH2)变成四氢肼(在嘌呤、嘧啶核苷酸生物合成过程中进行碳基团转移)二氧嘧啶嘌呤核苷酸、RNA和某些蛋白质的合成也造成了差池。MTX:IBD对照研究，UC:目前没有证据支持MTX的作用。但是，MTX对激素依赖性UC没有效果的一项对照研究，25mgimqw对AZA和6-MP的不容忍或无治疗反应，或有明显关节侵犯CD的早期治疗，治疗反应在3个月内进一步出现。如果同时使用激素，激素会逐渐减少治疗反应，可以口服，MTX:的副作用，胃肠：恶心，呕吐，腹部不舒服肝酶异常感染骨髓抑制间质性肺炎的长期使用会增加肝毒性：肥胖/DM/豪饮。考虑到累积容量1.0-1.5g后的肝脏活检(目前被认为是必需的)，为了减少副作