内科学总论吴铁镛

内科学总论,吴铁镛2007.3,内科学总论,内科学概念内科学发展内科疾病的诊断内科学病的治疗中西医并重（附）：好医生,内科学概念,临床医学中最早的一门学科InnereMedizin（19世纪）内科摘要（明代1529年）内科学定义：成年人非手术治疗的疾病内科学任务：诊断、治疗、预防,内科学的亚科,心内科消化内科呼吸内科肾内科血液科感染科内分泌科老年病科神经内科普内科,各种中心各种专科,内科学的发展,古希腊、埃及、印度医药文化失传中国传统医学已有2000多年历史药物学体系完整治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点治疗法则治疗方剂,两种模式,生物医学模式解剖学、组织学、微生物学、自然科学促进内科学发展生物心理社会医学模式（近半个世纪）分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学再促内科学发展,预测：内科疾病病因研究成果增多新技术的引进诊治水平提高新型学科形式医学教育改革中西医并重定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！何种模式出现？,今后将是什么模式出现？新技术不断发展病因研究深入诊治水平提高预防措施前移新药增多生命延长疾病谱发生变化病毒感染精神心理疾病心脑血管病癌性疾病代谢性疾病老龄社会的到来健康管理干预措施到位诊治水平提高生活条件改善社保落实,内科疾病的诊断,诊病程序诊断的意义一种病有多种不同的表现一个症状可由多种疾病引起诊断全过程调查(A)综合(B)分析鉴别(C)诊断(D),A调查症状，既往史，体征，辅助检查B综合搜集到的资料，润色，加工，排序摘出本例特点C分析（鉴别诊断）系统鉴别疾病鉴别D诊断第一、第二、第三诊断,诊断过程中要注意的几件事待诊并不少见，切题鉴别很重要疾病可能涉及一个或多个器官（SLE）某系统症状而病在另外一系统（肺癌腹痛）鉴别时要先作好宏观评估有无疾病？病轻病重？有无危险？善于观察随时调整诊断思路上消出血腰痛肺癌心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！,辩证与辩病诊断疾病过程中的两个思路辩病在先？还是辩证在先？自己诊断他人诊断他科诊断随访患者，调整诊治内容,内科疾病的治疗,内科疾病治疗原则要了解药物的有关知识对症选药关注个体差异性依病情变化，调整药物品种、剂量注意药物不良反应如过敏反应脏器功能损伤其他,组合用药医保用药的规定不要跟着“医药代表”走,内科疾病的治疗分类针对疾病特殊治疗（抗感染）支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养）对症治疗（止痛、止血、降温）预防治疗,西医内科治疗的方法,中西医并重发展,中医不能取消全球独一无二中医姓“中”中医药并非万能中医必须发展,中西医并重含意更广利于继承长远渐进稳定有序个取其长个自发展互相借鉴创新提高,中医学发展的几个问题（佘局长讲话）地域发展不平衡继承不够，创新不足受到西医的冲击中医、中药发展呈现分离现象国外加快立法，中医面临竞争压力,在认真继承基础上发展中医用现代技术研究中医理论中药机理、毒理、剂型方剂研究任重道远循规发展建立标准为世所用前途光明,消化系统疾病总论,长,多,杂,难,待,喜,消化系统中消化管(道)-很长,消化系统脏器-很多,消化系统症状-很杂,胸骨后痛腹痛腹胀腹泻便秘吞咽困难便溏黄疸便血恶心下咽遇阻呕吐吐食呕血嗳气食欲下降早饱反酸烧心消瘦乏力发热心悸胸痛背痛胸闷肢冷憋气皮疹浮肿紫癜头晕,消化内科医生诊断工作-较难,涉及病种和科室多心内科(心梗)风湿免疫科(SLE)妇产科(妊娠)肛肠科(便血)普外科(阑尾炎)内分泌科(甲亢)泌尿外科(泌尿结石)感染科(急性肝炎)神经内科(失眠)胸外科(便血肺癌)呼吸内科(肺炎)耳鼻喉科(食管炎)血液科(结肠癌),待查病例多-鉴别工作多腹水、黄疸、腹痛、发热症状在上，疾病在下（HH）心理因素干扰疾病诊断症状不典型，诊断更难（左季肋痛）误导因素影响诊断思考（B超）警惕肿瘤不放松药物不良反应不能忘,消化内科工作也有-喜,内镜的诊断内镜的治疗CT的诊断B超的诊断新药的治疗检测项目增多,检查手段增多检查方