心律失常分析方法精品文档

.心律失常分析方法，1，心律失常心电图中需要注意的问题，(1) p波选择明确的1-2个导数进行长跟踪，1 .指南选择，p波识别是心律失常分析的关键。一般来说，诱导和V1导向是反映心放电活动的最明显的线索，同时诱导是逆行P波识别，V1导向有助于确认室内差异和心室异种性搏动，因此这两个导引对心律失常的分析最为频繁。(2)进一步检查，增加Valsava动作、颈动脉窦检查等迷走神经张力，有助于确认隐蔽的心房活动暴露、心动过速。窦性心动过缓迷走神经张力增加，心跳逐渐减慢；房室再粘连和房室结再心动过速可以转换为窦性心律，也可以不变。房室传导阻滞，异位p波暴露(频率 0.12 s大部分发生在房间(房室传导)，pr 0.12 s发生在有界区域(PR间隔表示心房和全心全意的时差)。P- QRS多发生在有界区域或心室(房室回流性心动过速可以是旁路逆转道)。但是，如果逆行P-波在QRS前面，也可以逆转快速-缓慢房室结再循环心动过速、持续重复性性交边界心动过速(pjrt)等房间。相反，如果逆行P-波在QRS之后，可以看到源自心房下部的心房心动图(相关异性3度房室传导阻滞)，需要具体分析，必要时要进行电生理检查。3)逆行P-波特性判断：明确其起源后，应根据来自心房的等频率和节奏进一步明确其属性：房间早搏吗？心动过速？艺菲？对准心跳等。2 .p波消失，f(F)波出现。f波大小，形式，间距不等，频率350-600 BPM；RR间隔绝对不同。f波大小、形式、间距相等，频率经常为250-400bpm的心室频率和节奏取决于房室传导比。但是f波要求和干涉伪差波识别，3 .心房波消失，即p波无f(F)波，临床一般窦停止，3度窦块，心房停止，窦房结传导(高钾血症)。(1)隐藏的p波：1)P波比QRS波组具有特征：增加、减少、初始假“q波”、“波”等QRS波组的形式可以稍微变形。假的“s波”、“r”波等出现在末尾。容易被忽略，严肃性和癫痫发作前的QRS比较分析很明确。如果更容易发现食道出血(食道出血的p波明显)。房室结折返性心动过速，同频干扰房室断(p重于QRS)，警惕性撕脱性心动过速中常见。2)P波比t波更大的特性t波可以改变为与正常不同的变化，例如尖端、双峰、下切、双向、低平，甚至反转。窦性心动过速、丧失性阵发性心动过速、早期房室传导阻滞、原发房室传导阻滞、2: 1房室传导阻滞等临床常见。如果不注意t波变形，往往容易错过误诊，但也要注意t波追踪识别。3)P波间歇关注QRS-T的特征，间歇变换QRS和T波。房室分离患者伴有一般室性心动过速。注意QRS和t波的变形，测量可见p波中的PP间距，结合有助于房室分离的诊断。(2)伪f波消失，在慢性心房颤动的部分病例中，由于心房纤维化，f波太细，身体表面没有记录f波。伴随慢性心房颤动的病史，在心电图中，RR间隔应与绝对心房颤动消失一起识别。如果能记录在f波中，就可以确认心房颤动的存在。(b)心室波组分析，1 .QRS波组时间，波形正常(时间0.10 s)，QRS波组宽畸形心室颤动可能来自心室或房间。2 .QRS波组宽畸形(时间0.12s)，从心室开始：主要是心室异位搏动，或人工心室起搏心跳(前面有起搏信号)。从室内开始：包括多发分叉块(室内微分传导)、冲击组、扩散室内块(药物、高钾、左心室肥厚)。