中药学课件-第十九章.活血化瘀药

2020/6/15,中药学,1,第十九章活血化瘀药,2020/6/15,中药学,2,瘀血概述,血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症；活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，故临床应用甚为重要。,复习,2020/6/15,中药学,3,瘀血形成的病机,气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。故医林改错说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故证治准绳说：“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”,复习,2020/6/15,中药学,4,概述,一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。二、药性特点：活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。,2020/6/15,中药学,5,三、分类,1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。3活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。,2020/6/15,中药学,6,四、注意,1注意配伍多配行气药，气为血之帅，气行则血行行气有助于行血。2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。,2020/6/15,中药学,7,教学要求,掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药；熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；,2020/6/15,中药学,8,第一节活血止痛药,药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。,2020/6/15,中药学,9,川芎神农本草经,【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。,2020/6/15,中药学,10,川芎,【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。,2020/6/15,中药学,11,川芎之应用,特点：上行头目，下达血海，中开郁结。尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。,2020/6/15,中药学,12,川芎,2020/6/15,中药学,13,川芎之应用,【处方用名】川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次1-1.5g。【方剂举例】川芎茶调散（和局方剂）：川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；治风寒感冒头痛。,2020/6/15,中药学,14,延胡索雷公炮炙论,【药用】罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess.f.yanhusuoY.H.ChouetC.C.Hsii的块茎。,2020/6/15,中药学,15,延胡索,【性味与归经】辛、苦，温。归心、肝、脾经。,2020/6/15,中药学,16,延胡索之应用,活血力弱，止痛力佳，能治一身上下诸痛，单味用亦效。治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。,2020/6/15,中药学,17,延胡索,2020/6/15,中药学,18,延胡索之应用,【处方用名】生延胡索（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次三分至一钱。【使用注意】罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。,2020/6/15,中药学,19,郁金药性论,【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。,2020/6/15,中药学,20,郁金,【性味与归经】辛、苦，寒。归心、肺、肝经。,2020/6/15,中药学,21,郁金,郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。注意：畏丁香。,2020/6/15,中药学,22,郁金,2020/6/15,中药学,23,姜黄新修本草,【药用】姜科草本植物姜黄CurcumalongaL.的干燥根茎。,2020/6/15,中药学,24,姜黄,【性味与归经】苦、辛，温。归脾、肝经。,2020/6/15,中药学,25,姜黄之应用,治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归等同用；本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合，研末外敷。,2020/6/15,中药学,26,姜黄,2020/6/15,中药学,27,姜黄之应用,【处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。【方剂举例】金黄散（外科正宗）大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。,2020/6/15,中药学,28,降香,活血散瘀血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血定痛创伤出血，跌打瘀肿疼痛。降气辟秽、和中止呕秽浊内阻，呕吐腹痛。部位：胸、胃。,2020/6/15,中药学,29,第二节活血调经药,药性特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。适应证：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。,2020/6/15,中药学,30,丹参,【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。,2020/6/15,中药学,31,丹参,【性味与归经】苦，微寒。归心、心包、肝经。,2020/6/15,中药学,32,丹参,2020/6/15,中药学,33,丹参,近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍应用。惟药性寒凉，用于血热瘀肿病症尤为适宜。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。,2020/6/15,中药学,34,丹参,【处方用名】丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）炒丹参（清炒至微焦）猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【注意】反藜芦。,2020/6/15,中药学,35,丹参,【按语】“一味丹参，功同四物”查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀之功同于四物则可，谓补血之用相等，则非矣。【方剂举例】复方丹参片（中华人民共和国药典）：丹参、三七、冰片治胸中憋闷，心绞痛。,2020/6/15,中药学,36,桃仁,【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子。,2020/6/15,中药学,37,桃仁,【性味与归经】苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。,2020/6/15,中药学,38,桃仁,2020/6/15,中药学,39,桃仁,【处方用名】桃仁、桃仁泥、老桃仁、单桃仁（去种皮，打碎用）桃仁霜（去油制霜用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。桃仁霜入汤剂须包煎。【注意】孕妇忌用，便溏者慎用。本品有毒，不可过量。,2020/6/15,中药学,40,红花,【药用】菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL.的筒状花序。,2020/6/15,中药学,41,藏红花,又名番红花，鸢尾科草本植物番红花的干燥柱头。,2020/6/15,中药学,42,桃仁与红花功效主治异同,相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点：桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。（藏红花甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽痹等。）,2020/6/15,中药学,43,益母草（坤草）,【药用】唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份。,2020/6/15,中药学,44,益母草,【性味与归经】辛、微苦，微寒。归心、肝、膀胱经。,2020/6/15,中药学,45,益母草,2020/6/15,中药学,46,益母草,【按语】益母草原名茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常用要药，尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。【附药】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能活血调经，凉肝明目。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。,2020/6/15,中药学,47,泽兰,【药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份。,2020/6/15,中药学,48,泽兰,【性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。,2020/6/15,中药学,49,泽兰,2020/6/15,中药学,50,牛膝,【药用】苋科草本植物川牛膝或牛膝的根。,2020/6/15,中药学,51,牛膝,【性味与归经】苦、酸，平。归肝、肾经。,2020/6/15,中药学,52,牛膝,2020/6/15,中药学,53,牛膝,【使用注意】孕妇及妇女月经过多者忌用。遗精滑精及气虚下陷者忌用。【品种】川牛膝长于活血、利尿、引血下行；怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。【附药】土牛膝：又名杜牛膝。即苋科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸，平。功能活血祛瘀，泻火解毒，利尿。适用于妇女经闭，风湿痹痛，跌打损伤及咽喉肿痛、白喉等病症。,2020/6/15,中药学,54,鸡血藤,【药用】豆科攀援灌木密豆花SpatholobussuberectusDunn.的藤茎。,2020/6/15,中药学,55,鸡血藤,行血补血月经不调，痛经，闭经等血瘀血虚证。舒筋活络风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。,2020/6/15,中药学,56,穿山甲,【药用】鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus的鳞甲。,2020/6/15,中药学,57,穿山甲,【性味与归经】咸，微寒。归肝、胃经。,2020/6/15,中药学,58,穿山甲,2020/6/15,中药学,59,穿山甲,【处方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片（用铁砂拌至胖大呈黄色）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。也可研末吞服，每次1-1.5g。【使用注意】穿山甲咸而微寒，性善走窜，痈疽已溃及孕妇忌用。,2020/6/15,中药学,60,王不留行,【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis（Neck.）Garcke的成熟种子。,2020/6/15,中药学,61,穿山甲与王不留行功效主治异同,相同点：二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、癥瘕、积聚、产后缺乳等（穿山甲王不留，妇人吃了奶常流）。同中之异：穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。不同点：穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。,2020/6/15,中药学,62,月季花,2020/6/15,中药学,63,第三节活血疗伤药,药性特点：多辛苦，主归肝、肾经，既能活血化瘀，又善于消肿止痛、续筋接骨。适应证：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。,2020/6/15,中药学,64,乳香与没药,2020/6/15,中药学,65,乳香与没药功效主治异同,相同点：均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。不同点：乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀；行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。,2020/6/15,中药学,66,土鳖虫,续筋接骨骨伤科要药。破血逐瘀血瘀闭经、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。孕妇忌用。,2020/6/15,中药学,67,自然铜,散瘀止痛，接骨疗伤能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。水煎服，1015g；入丸散每次0.3g。陈久者良。,2020/6/15,中药学,68,苏木,【药用】豆科植物苏木的干燥心材。,2020/6/15,中药学,69,苏木,活血疗伤跌打损伤，骨折筋伤瘀滞肿痛。祛瘀通经血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，心腹疼痛及痈肿疮毒。,2020/6/15,中药学,70,第四节破血消癥药,药性特点：虫类药居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝经血分。药性峻猛，能破血逐瘀，消癥化积。适应证：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。,2020/6/15,中药学,71,莪术,【药用】姜科草本植物莪朮或广西莪朮的根茎。,2020/6/15,中药学,72,莪术,破血行气血瘀气滞的癥瘕积聚，闭经、腹痛等。消积止痛食积气滞，脘腹胀痛。醋制。孕妇及妇女月经过多者忌用。,2020/6/15,中药学,73,三棱,2020/6/15,中药学,74,三棱与莪术功效主治异同,相同点：破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗癥瘕积聚、闭经、产后瘀痛及食积气滞之证。不同点：三棱破血力较强，莪术长于行气消积。,2020/6/15,中药学,75,水蛭,咸、苦，平，有小毒。破血逐瘀血瘀闭经，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证（特点：善行能行血，行迟不伤血）。,2020/6/15,中药学,76,水蛭,水煎服，36g；入丸散，每次0.30.5g。孕妇及妇女月经过多者忌用。本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。,2020/6/15,中药学,77,虻虫,苦，微寒，有小毒。破血逐瘀、散结消癥血瘀闭经，癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。水煎服，1-1.5g；研末服，每次0.3g。,2020/6/15,中药学,78,斑蝥,辛，热。有大毒。破血逐瘀、散结消癥血瘀闭经，癥瘕积聚。攻毒蚀疮痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。内服多入丸散0.03-0.06g；外用适量。,2020/6