新生儿低血糖症及并发症

新生儿低血糖、新生儿低血糖定义了新生儿低血糖的病因新生儿低血糖临床表现治疗新生儿低血糖脑损伤。 一般是指足月儿出生后3天以内的全血血糖1.67mmol/L(30mg/dl )。 3天后2.2mmol/L(40mg/dl )低体重儿出生3天内1.1mmol/L(20mg/dl) 1周后2.2mmol/L(40mg/dl )为低血糖，目前全血血糖为4kg或2kg的新生儿比(3)胎儿大，胎或宫内生长受到限制的新生儿(4)胎龄37周的早产儿(5)被怀疑为败血症的新生儿，或被怀疑为绒毛膜炎的母亲的新生儿.(6)具有低血糖症状的新生儿(刺激、呼吸速度、肌肉张力降低、饲养困难、呼吸暂停、体温不稳定、痉挛和困倦) (7)明显、新生儿低血糖的治疗：反复发作的低血糖，会增加葡萄糖的进口速度，每次最大速度应调整2mg/kg/min，直至达到12mg/kg/min。 持续24小时治疗后，血糖值连续2.8mmol/L以上，在有血糖监测的情况下，葡萄糖输入速度每隔6小时以下降2mg/kg/min的速度逐渐下降。 在葡萄糖进口减少的同时，必须相应地增加口服饲养。 葡萄糖进口速度下降到4mg/kg/min，同时口服饲养充分，血糖水平稳定在2.8mmol/L以上，就可以停止静脉葡萄糖的进口。新生儿低血糖的治疗：用输液泵持续静脉输入葡萄糖，可以避免输液速度变动引起胰岛素分泌的变化。 血糖值上升到正常为止，血糖保持在正常的最小葡萄糖输入速度。 外周静脉注射葡萄糖水平避免12.5%，避免血栓性静脉炎的发生。新生儿低血糖的治疗：持续低血糖治疗：这种情况在出生后7d血糖不稳定，或给药12mg/kg/min的静脉葡萄糖，血糖仍不能正常维持。 为了达到正常的血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖注入水平。治疗新生儿低血糖：除了提高葡萄糖注入速度外，还可能需要治疗持续低血糖的药物。 常用药物：1.氢化可的松5mg/kg/d，分2次静脉注射或口服。 2 .重氮嗪1025mg/kg/d，分3次口服。 本药通过开放胰岛细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP )来减少胰岛素分泌。 因此，该药被用于胰岛素肿瘤等胰岛素分泌失控的疾病。 3 .胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。 这种药能促进糖原的储藏，增加糖原和生酮的作用。 这种作用在足月小处不稳定。 该药的副作用包括呕吐、腹泻、低钾血症，大量用药会刺激胰岛素的释放。 足月矮小不使用重氮嗪和高血糖素。持续低血糖常见的重要病因和检查建议：原因是检查项目的先天性垂体功能降低血清胰岛素水平肾上腺功能降低血清皮质醇水平高胰岛素血症生长因子水平半乳糖血症血氨糖原蓄积障碍血乳酸水平枫糖尿病尿酮和还原产物线粒体病尿氨基酸分析， 新生儿低血糖性脑损伤：新生儿血糖的正常范围迄今尚未统一，足月子血糖低于2.6mmol/L时，尽管临床没有症状，但仍引起神经系统可逆性损伤。 新生儿低血糖脑损伤的高危因素有早产、出生体重在第3百分位以下的胎儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症等。低血糖性脑损伤的发病机制：葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本的物质，脑的能量大部分来源于葡萄糖的氧代谢。 脑组织是体内功能活动最复杂、高级，同时是能源消耗最多的组织，脑与肝脏不同，不能储存糖原，只能不断地用血液循环供给葡萄糖。 新生儿出生时，肝脏中没有储存足够的葡萄糖，大脑从肝脏葡萄糖分解得到的葡萄糖有限，产后容易出现并发症，例如缺氧、感染等，消耗大量的能量，新生儿容易成为低血糖。，新生儿出生后神经系统发育很快，对能量的需求量很大，如果发生低血糖，脑细胞不能得到充分的能量供给，会受到正常代谢的影响。低血糖与脑损伤的关系：低血糖水平与脑损伤的关系：血糖值越低，其提供的能量越少，脑细胞的损伤越重。 Volpe等人总结了容易导致脑损伤的低血糖阈值的足月子为1.7mmol/L，早产儿为1.1mmol/L。低血糖持续时间与脑损伤的关系：低血糖是否引起脑损伤，除了低血糖水平之外，还取决于低血糖持续时间。 Burns等人报告，2例新生儿出生后第一天血糖值下降到1.2mmol/L和1.3mmol/L，但他们没有神经系统后遗症，头部影像学检查正常。 Lucas等人对661例低血糖新生儿进行了分析，结果显示，血糖为2.6mmol/L时，持续时间在5d以上，脑瘫发育迟缓的概率为3.5倍。新生儿低血糖脑损伤的影像学表现：低血糖性脑损伤的常见部位多分布于头顶枕叶，多在两侧，也可见单侧损伤。 研究表明，新生儿期头顶枕叶皮质的神经轴突生长和突触形成增加，对糖的需求和敏感性也增加，低血糖时头顶枕叶首先损伤，该特征有助于区分低血糖性脑损伤和其他因素引起的脑损伤。 除了头顶枕叶皮质损伤外，还有白质(脑室旁白质多)、基底节、弥漫性皮质损伤者报告。低血糖脑损伤后遗症：低血糖脑损伤的后遗症主要包括视觉障碍、听力障碍、认知异常及枕叶癫痫等。低血糖脑损伤随访：条件允许的情况下，新生儿低血糖患儿建议随访胎龄1、3、6、9、12和18个月，评价其生长和神经发育情况，进行视、听觉脑干诱发电位等检查，进行时间干预，新生儿低血糖对神经系统的长期不良影响如上所述，在临