新生儿科医院感染预防与控制

新生儿医院感染的预防与控制，长沙市妇幼保健院新生儿科护士长方玉琦，目录，新生儿科医院感染监测，4，1，2，3，目录，一，新生儿医院感染的相关概念，新生儿是医院感染的高风险群，新生儿病房，特别是新生儿集中治疗室(nenatali 具有感染源广、敏感性因素多、病情变化快、容易突然流行、病死率高、社会影响大等特征。新生儿院内感染的定义、新生儿的迟发性感染指出出生后3d以后住院的患儿的感染，感染源多来自院内。 一、新生儿科医院感染的概念，新生儿的早发性感染是指出生后3d内的感染，临床症状多出现在出生后48h内，感染源多来自母体。 国外概念，一、新生儿科医院感染的相关概念，患儿在住院时不存在，不在潜伏期，也没有在医院内发生的感染明确的潜伏期病，住院48小时后通过感染产道获得的感染。 一、对于新生儿科医院感染的概念、国内的概念、新生儿的感染，在很难明确感染部位的情况下，新生儿感染可以诊断为以下临床症状或生命体征中的两种以上。 2 .精神反应不好，脸色苍白或暗3，哺乳量减少，胃积存、呕吐、腹部膨胀、肠鸣音减弱，四肢肌肉张力降低4 .频繁呼吸停止5，体重不增加6，黄疸加重或降低再现。 和辅助检查的2项以上： 1、WBC 20109/L 2、中性棒状核5%； 3、中性分叶核 70%； 4、CRP 8毫克/升； 5、PLT100109/L。 可以诊断。 一、新生儿科医院感染的概念、国内的概念、新生儿科的规范化管理和医院的防范是关系到住院新生儿生命安全的大计，应予重视。 二、新生儿科医院感染的危险因素，二、新生儿科医院感染的危险因素，一、新生儿自身感受性因素早产儿和先天性缺陷患儿各系统各器官的发育和功能还不完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等自身免疫系统的发育不全， 皮肤和屏障系统弱的血清免疫球蛋白水平低的吞噬细胞吞噬功能降低的难产儿、胎膜早破的新生儿，有可能存在宫内感染因素的住院时间很长。 二、新生儿科医院感染的危险因素，二、新生儿科医院感染的危险因素，二、环境因素空间狭窄，空气不流通，密度大的流动人员多，新生儿院内感染的机会增加了的康奈医疗设备和固定装置的污染，是引起交叉感染的途径之一，空调过滤器没有定期清洗.二、新生儿科医院感染的危险因素三，侵入性操作侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、胃管置置入、静脉置入等与导管相关的感染越来越多，侵入性监测器和支持仪器是引起医院感染的直接因素。二、新生儿科医院感染的危险因素；四、医务人员因素医务人员的手是引起院内感染传播的重要媒介无菌技术操作不能严格执行消毒隔离制度不能严格执行医院感染的重要性.二、新生儿科医院感染的危险因素，五、 如果不合理使用抗生素，则使用抗菌药的药物治疗方法不合理的给药途径和给药时间间隔不合适的抗菌药作为预防药使用，过度依赖高级或广泛光谱的抗菌药，无视必要的外科处理和综合治疗。三、新生儿科医院感染预防控制措施，三、新生儿科医院感染预防控制措施，一、环境管理新生儿科(室)相对独立，建筑布局符合医院感染预防和控制的规定，污染区域分离，功能流程必须合理，新生儿病房保持空气清新和流通，每天有条件者可以使用空气净化设施、设备。 设置室内温度足月子室24-26、早产儿室26-28、相对湿度55%-65%优选的普通新生儿室、集中治疗室、早产儿室、隔离病房、更衣室、哺乳室、入浴室、治疗室、处分室等区域，患者通路与工作人员通路、垃圾通路分离.三、新生儿科医院感染预防对策具备环境管理所需的清洁和消毒设施，各房间至少设置一套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施必须非手触摸的感染和非感染性疾病患儿被划分放置，各区设置专用淋浴池，每床的净使用面积为3m2 .三、新生儿科医院感染预防对策，二、人员管理新生儿病房必须严格限制非职员的进入，患有感染性疾病的人必须严格禁止进入工作场所，员工必须更换工作服、工作鞋。 工作服与上衣和裤子相配的进入NICU的工作人员包括医生、护士、研修生、实习生等在内进行规章制度和消毒隔离知识训练的医务人员每年进行一次健康检查，每3月进行鼻子和咽部擦拭器的培养，卫生清扫人员也必须同样重视病房的入口需要接待室，新一般不允许监护人进入病房会面，可以通过窗户会面、视频会面、电话询问情况。三、新生儿科医院感染预防措施，二、人员管理不适合在以下情况下在新生儿室工作的急性呼吸道感染、结核、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、痢疾病毒感染、健康带菌(痢疾杆菌、伤寒菌、沙门氏菌等)。三、新生儿科医院感染预防措施、三、物品管理对患儿的器具、器具及物品的接触，严格要求每人清洗消毒/灭菌各床上常用的物品、设备，如监视器、输液泵、听诊器、体温计等，每天清洁、消毒的新生儿室使用的卫生用品很明显抹布要清洗消毒/灭菌，装卸式拖把头室要清洗消毒的氧湿润瓶，吸痰瓶要每天更换清洗消毒，新生儿使用的衣服、衣服等要清洁，每天至少更换一次，污染后要马上更换。 患儿出院后病床单元进行末次消毒，使用没有重叠床的尿布或一次性医疗用品后，特别是附着有血液或体液的用品不得随意丢弃，严格遵守感染性医疗废弃物。三、新生儿科医院感染预防对策，a、暖箱消毒(强调)暖箱污染原因：医务人员手拿暖箱内的空气含菌量与物体表面污染程度有关的暖箱储水槽引起绿脓菌感染。 暖箱中常见的菌：物体表面：除枯草菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、绿色链球菌居多。 温箱湿润液：多见于好麦芽假单胞菌、类白喉菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 暖气箱消毒：在日常消毒结束后消毒，暖气箱消毒(日常消毒)，每天用消毒液擦拭，如果有污染的话，请随时擦拭。医疗人员减少暖气箱操作前后必须用手消毒的暖气箱内的物品，进入暖气箱内的物品必须每天消毒，2 三、新生儿科医院感染预防措施、消毒期限： 7天消毒要求：暖气箱7天后最终消毒一次，消毒时卸下所有可拆卸零件，用消毒液仔细擦拭。 温暖箱子后面的空气过滤器每月更换，如果有感染的患者随时更换。三、新生儿科医院感染预防对策、暖箱消毒(末消毒)、三、新生儿科医院感染预防对策、b、呼吸器消毒(强调)呼吸器螺纹管、湿化器每周更换一次，有明显分泌物污染时立即更换的加湿器的添加水可以使用新调制的冷水、自制蒸馏水面板要用消毒液擦拭，每天一次螺纹管的冷凝水必须立即作为污水除去，不能直接倒在室内地面上，冷凝水不能流到患儿的呼吸道内，呼吸器内部不需要进行通常的消毒，使用后要进行终端消毒。三、新生儿科医院的感染预防措施，c、喂奶室的牛奶器具、装牛奶器具的容器必须每天灭菌，一个人要消毒牛奶的保管要满足要求，保存乳制品的冰箱必须每天清洁消毒，奶奶配好前要洗手、三、新生儿科医院感染预防对策，d、浴室洗澡操作有规则地实行专用的洗澡旋塞感染和非感染新生儿分别洗澡的洗澡用品，如一次性浴室座椅、浴巾、毛巾等，对每个婴儿进行消毒，避免交叉感染的浴缸、柜台、三、新生儿科医院感染预防对策四、合理使用抗生素，应及时、正确地取临床标本进行细菌培养，根据药敏试验结果仔细观察调剂患者的无菌群失调，并立即调节抗感染药的使用，避免广谱抗菌药的长期、大量使用，尤其是三代头孢菌素、三、新生儿科医院感染预防对策、五、规范的诊疗护理操作严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度医务人员加强洗手，尽可能减少侵入性操作的各种操作动作是软件，实施减少粘膜损伤的诊疗机器、器具的消毒灭菌的新生儿保护隔离措施。手卫生(强调)在英国牛津的急救医院教育患者，向与患者直接接触的全体医疗人员询问“是否洗手了”。 手卫生国际关注的最重要的感染管理措施USA是手卫生指南WHO于2005年10月10日正式公布的手卫生指南(高级草案)中国也组成专家组制定了符合中国国情的医疗机构、医务人员、手卫生标准，三、新生儿科医院感染预定三、新生儿科医院感染预防管理措施、手卫生是预防医院内感染的最有效方法，据报道速干性手消毒剂能有效杀菌，放在床旁，使用方便，刺激性小洗手不明显污垢或接触患者前可以用手消毒剂擦手的情况下，可以通过工作后达到消毒作用的教育训练、监视、反馈、注意、激励等措施，保证实行手卫生制度。三、新生儿科医院感染预防对策，洗手是阻断疾病传播的重要环节，我们要认真洗手，减少患者感染，保护自己和家人的健康.三、新生儿科医院感染预防对策，机械通气相关感染防护体位：头上位35度45度； 不需要在通常的气管内吸痰，只要没有气道闭塞征兆，用生理盐水冲洗痰是无效的，首先吸入口腔，更换管后密封吸入气管内的配管，减少配管交换，交换频率每隔48h以上24小时改变体位，进行口腔护理，在嘴唇上涂抹唇膏。三、新生儿科医院感染预防对策，正确选择严格的静脉导管感染保护的无菌技术操作导管，选择适当的管道位置，观察预防液体污染的局部情况。.三、新生儿科医院感染预防措施，医院感染突然发生时的6F原则Forecast预测，早期应对Fast，Fei坦率地传达尊重事实Face的责任Flexible灵活的应对，三、新生儿科医院感染预防措施，医院感染突然发生时的隔离措施.医院感染突然发生在这种情况下，即使平时不需要隔离的患者，在需要采取隔离措施的病房突然发生医院感染的情况下，一般将患者分类隔离到不同的病房，或通过不同的措施抑制感染的进一步爆炸。 医院感染突然发生时的隔离措施如果有病原微生物持续扩散的征兆，就必须对患者实施严格的分组护理，并且各组护理人员要固定。 同时，如果要正确分析患者的感染发生率，尽可能正确地划定(不扩大)带菌患者的范围，不能有效地控制感染扩散的情况下，可以暂时关闭病房，停止接收新患者，在大力护理和治疗现有患者的同时.开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应立即报告医院感染病例，积极协助相关医院感染调查和预防管理。 四、新生儿科医院感染监测，四、新生儿科医院感染监测，四、新生儿科医院感染监测，环境卫生学监测空气微生物学监测对象物表面监测使用中消毒剂监测消毒和灭菌对象物监测物体表面和员工的手不能检测病原菌，物体表面的细菌数不能超过5cfu/cm2。 员工手上的细菌数不得超过10cfu/cm2。 无菌物品不能检测任何微生物。 空气消毒机消毒：病房、治疗室、入浴室、哺乳室、处理室、23次/日、60分钟/次。 做登记册。 使用中的消毒剂浓度满足要求的情况下，要写明配水时间、失效日期，写上瓶装的开封日期、失效日期，在有效期间内严格使用。 监测细菌数不得超过100cfu/ml，不得检测病